第四十八章泌尿系统外伤

血尿

肉眼血尿：ml尿中含1ml血液即肉眼可见

镜下血尿：新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞3个

初始血尿：前尿道病变

终末血尿：后尿道、膀胱病变（少数膀胱癌）

全程血尿：膀胱及以上泌尿系肿瘤（多数膀胱癌）

肾挫伤：局限于部分肾实质；肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整

肾部分裂伤：肾包膜破裂

肾全层裂伤：肾实质深度裂伤；肾包膜及肾盏肾盂黏膜破裂

肾蒂血管外伤：肾蒂或肾段血管的部分或全层撕裂，引起大出血、休克

首选CT

腹膜外型：大多由膀胱前壁破裂引起

腹膜内型：可引起腹膜炎；多见于膀胱后壁和顶部外伤

腹膜外型：下腹部疼痛、压痛及肌紧张；直肠指检可触及直肠前壁饱满并有触痛

腹膜内型：明显的腹膜刺激征，若腹腔内尿液较多，可有移动性浊音

保守治疗：膀胱挫伤，插入导尿管持续引流尿液10天左右

手术治疗：

腹膜外破裂：作下腹部正中切口，腹膜外显露并切开膀胱，清除外渗尿液，修补膀胱裂口

腹膜内破裂：剖腹探查，吸尽腹腔内液体，分层修补腹膜与膀胱壁

前尿道外伤：多发生于球部，由会阴部骑跨伤引起。

后尿道外伤：多发生于骨盆骨折，使薄弱的膜部尿道撕裂。

尿道出血

疼痛

排尿困难

局部血肿

尿外渗：

前尿道外伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁

后尿道外伤：当后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处可外渗到耻骨后间隙和膀胱周围

外伤轻者：尿道端端吻合术

尿潴留者：行耻骨高位膀胱穿刺造瘘

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