武百分执业助理医师考试肾损伤

病因

1.开放性损伤

弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，有创口和外界相通

2.闭合性损伤（最多见）

直接暴力如撞击、挤压、跌打、横突骨折

间接暴力如对冲伤

3.医源性损伤

肾穿刺活检、肾造瘘、体外冲击波碎石等

病理

病理类型

特点

肾挫伤

部分肾实质损伤

肾瘀斑和（或）包膜下血肿，症状轻微，可有血尿

肾部分裂伤

肾实质部分裂伤

伴包膜破裂，可致肾周围血肿，血尿可较明显

肾全层裂伤

肾实质深度裂伤

外达包膜，内至肾盂肾盏，广泛肾周血肿、血尿

尿外渗

肾蒂损伤

肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂

大失血、休克

临床表现

1.休克

严重肾裂伤、肾蒂血管破裂可导致失血性休克

2.血尿

肾挫伤镜下或轻度肉眼血尿，肾裂伤可血尿明显

血尿和外伤程度并不一致

3.疼痛

4.腰腹部肿块

5.发热

辅助检查

检查

特点

尿常规

血尿，诊断肾外伤的重要依据，可作为筛检

CT平扫和增强

首选检查，清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗及血肿范围

CT尿路成像

评价肾外伤的范围和程度

CT血管成像

显示肾动脉和肾实质外伤情况

超声检查

提示肾外伤的部位和程度，有无尿外渗和血肿

MRI

诊断外伤作用和CT类似，对血肿显示优于CT