彩色笔记泌尿系统32分第九节泌尿

第九节：泌尿系统损伤

肾损伤

一、病因及病理

1.常见的是闭合性损伤。

2.根据损伤的程度分为以下病理类型：

①肾挫伤：症状最轻，可有少量血尿，没有其它表现，可以自愈。大多数属于此类损伤。

②肾部分裂伤：伴有肾包膜破裂可致肾周血肿；如有肾盂肾盏黏膜破裂，可看到明显血尿。一般无需手术，但应绝对卧床，行止血、抗感染治疗。

③肾全层裂伤：广泛的肾周血肿，血尿和尿外渗。症状明显，后果严重，均需手术治疗。

④肾蒂损伤：最严重，短时间内可引起大出血、休克，甚至死亡。此应迅速确诊并施行手术。

二、临床表现

1.首先有一个外伤史，如果没有外伤史肯定不是肾损伤。

2.主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

三、诊断

1.肾脏CT：首选检查。

2.导尿检查，如果能顺利插入导尿管，说明尿道连续完整，但必须严格无菌操作。

四、治疗

1.紧急处理：大出血、休克的病人需迅速输液输血纠正休克。

2.保守治疗：绝对卧床2-4周，病情稳定、血尿消失后允许离床活动。恢复后2-3个月内不宜参加体力劳动或竞技活动。

3.手术治疗：

（1）肾修补术：适用于肾裂伤范围比较局限者。

（2）肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者。

（3）肾血管修补术：肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者。

（4）肾切除术：肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾正常者。

（5）清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间久，有严重尿外渗或并发感染者。

前尿道损伤

一、病因及病理

1.前尿道损伤多见于“骑跨伤”，多为球部损伤。

2.最有特征性症状：尿道溢血，尿外渗至会阴、阴茎、阴囊。

3.逆行尿道造影：可显示尿道损伤部位和程度。

4.诊断性导尿：了解尿道的完整性和连续性。

二、治疗

1.抗休克治疗：出血严重发生休克的采取抗休克措施。

2.保守治疗：症状轻的可以抗感染和对症治疗，有排尿困难的给予导尿。

3.尿道断裂：经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2～3周。

4.尿道断裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿，可作膀胱造瘘术。

后尿道损伤

一、病因和病理：多见于骨盆骨折(出血量：-0mL)，多为膜部损伤。

二、临床表现：后尿道损伤比前尿道更容易引起休克。换句话说，最容易引起休克的骨折是骨盆骨折。尿外渗至耻骨后间隙、膀胱后。

三、诊断：骨盆挤压征和分离征阳性。

四、治疗

1.紧急处理：骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动。

2.插导尿管：最好是插尿管，如果不能插入则用耻骨上膀胱造瘘。

3.损伤严重，排尿困难：耻骨上膀胱造瘘，3-6个月后再行经腹-会阴尿道重建。