医说人人都需提防的半月板损伤

半月板损伤在我们的日常生活当中十分常见。无论是在运动员还是在老百姓当中，都有非常高的发生率。半月板损伤经常给我们的生活带来许多不便，那么应当怎么认识半月板？半月板的损伤、治疗又有什么注意事项？今天的“医说”栏医院运动医学科江东医生带大家来了解关于半月板的知识。

一、半月板的结构与作用

在股骨和胫骨之间有两个半月形的垫片，这就是半月板的位置。一名膝关节受伤的患者如果认为自己膝盖前方的位置受伤了，事实上这并不是半月板的位置，因为半月板处于股骨和胫骨之间镶嵌在膝关节的前方，平时是摸不到的。

半月板的内部结构是很复杂的。它是由纳米级别的胶原纤维横向、纵向以及斜向互相交织形成的，最后覆盖上一个光滑的表面。正是这样一个结构，让它能够经受住各种拉力的考验。那么半月板的作用是什么呢？半月板的主要功能有填充间隙、稳定、传导、润滑等四大作用。半月板第一个功能是填充膝关节的间隙。第二个功能则是稳定，因为骨头骨骼之间构成了关节，而它们主要靠处于其间的软组织来进行连接，其中半月板也起到了很好的连接和稳定的作用，这样使骨骼在运动的过程当中，不至于很轻易的发生脱位或者韧带的损伤。第三个功能则是通过半月板的复杂结构，可以完成良好的力传导作用。最后，半月板结构表面充满了滑液，可以对整个关节起到很好的润滑作用，减少摩擦的影响。

二、半月板的损伤

半月板的损伤一般发生在剧烈的运动之中，但一般的单向度用力难以使半月板发生巨大的损伤，而只有两个方向上的力同时作用时，半月板才会发生损伤。而临床上常见的运动中半月板损伤，是发生在屈伸同时进行一个剧烈扭转的运动，此时半月板就很难承受这样的力量。因此这种动作非常容易损伤半月板，医学上将这类运动和机理造成的损伤叫创伤性撕裂。除此之外，平时不参加剧烈运动的人半月板也可能发生另外一种损伤，医学上称之为蜕变性撕裂。人体长时间保持蹲位姿势时，半月板就一直处于过度挤压的状态。这种过度的挤压会致使半月板所承受的力量远远超过平时正常的生理强度。同时随着年龄的增加，半月板本身也会发生一些蜕变，久而久之由量变引起质变。上面一张图片可以看到不同的撕裂类型。第一种撕裂类型是常见的放射裂，即从半月板的内侧向外侧，如日光射线一样呈现放射状的裂纹。第二种撕裂是沿着半月板纵轴的方向，就像香蕉上的裂纹一样，称之为纵列。第三种撕裂是沿着半月板斜形的方向，相当于撕开一个小斜形的小口，半月板可以翻起来，称之为斜裂。第四种撕裂类型是层裂，属于上述提到的蜕变性撕裂。

此外，还有一种较为特殊的桶柄状撕裂，详细见下方视频解说。

半月板撕裂后的症状主要表现为：半月板周围伴行有血管，一旦发生撕裂，血管会破裂出血，血液流到关节腔里面进而引起关节的肿胀。同时半月板周围还有丰富的神经末梢，损伤之后会引起剧烈的疼痛。如果出现桶柄裂，半月板会在股骨上面来回的滑动，由此产生撞击会发生响声。

三、半月板损伤的判断

关于是否是半月板损伤，有个简单的初步判断方法。

半月板的疼痛是分区域的且位置是相对固定的，如果是内侧半月板损伤，那么就是内侧半月板区域会出现疼痛；如果是外侧半月板损伤，疼痛就会局限在外侧。

四、半月板损伤的治疗

半月板是一个特殊的结构，实际上半月板的内部并不是全部都充满血管的，只有外缘的1/3部分有血管的供应，内缘的2/3靠关节液提供营养。

因此如果半月板撕裂发生在外缘1/3，它是相对比较容易重新生长的，但如果发生在内缘2/3的部分，由于营养供应很差，这时候半月板几乎是不能够自己愈合的。

在膝关节发生损伤之后，有两个方面需要大家注意：一是在受伤后应及时固定膝关节，这样做可以避免进一步的损伤，同时又能促进组织的修复；二是要注意固定的时间，一般来说需要固定4~6周，但尤其注意在前4周应尽量避免负重。

目前来说，半月板损伤主要依靠手术治疗的方法可以来对它进行修复。随着医学技术的发展，半月板的微创修复基本上可以在关节镜下来完成，即在关节面上打两个小孔，在腔镜下操作。术后外观上也基本上看不出来手术的痕迹。

来源

北大医学科普讲堂第三季第六讲江东

文字整理｜赵福珩

视频剪辑｜王秋鹏

编辑｜王秋鹏赵福珩

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