编者按：角膜移植手术为角膜病患者带来了福音，其中最关键的是要有健康的角膜材料，医院史伟云教授为我们详细讲述了角膜移植手术及其供体材料，同时以圆锥角膜为例，简明扼要地分析了如何选择角膜移植手术方式。
《国际眼科时讯》：角膜移植可以说是治疗角膜疾病的最后一道防线，目前对于角膜移植的最新研究进展是什么？
史伟云教授：近十年来，角膜移植手术无论在手术理念、手术设备和器械方面都得到了较大的发展。在过去的半个世纪，穿透性角膜移植术（Penetratingkeratoplasty,PK）一直处于治疗角膜盲患者的主导地位，近年来成分角膜移植得到迅速发展，已逐渐代替穿透性角膜移植，成为角膜移植的主流。板层角膜移植（LamellarKeratoplasty,LK）可以取代穿透性角膜移植治疗位于角膜深基质层以上的病变，角膜内皮移植（EndothelialKeratoplasty,EK）则用于治疗发生与角膜内皮的病变。此外，飞秒激光技术的发展使其在角膜移植手术中得到较好的应用，可以替代传统的角膜环钻，辅助角膜移植手术开展。总之，随着角膜移植手术器械的不断更新，临床医生对角膜移植理念的更新，角膜移植手术的成功率在逐年提高，并发症也在不断下降。同时新的手术方式，如各种角膜成分角膜移植，起到了节省角膜供体作用，对我国角膜移植手术健康的发展起到了积极的推动作用。
《国际眼科时讯》：角膜移植供体材料的缺乏一直是临床上最大的困扰，目前对于供体材料的来源与研究，除了人角膜之外，还有其他什么替代材料？
史伟云教授：组织工程角膜和人工角膜。人工角膜：Boston人工角膜采用了聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，一种惰性并且透明的生物性材料；骨-齿型人工角膜是以自体牙齿做周边支架材料，中央为光学柱镜；AlphaCor人工角膜是聚乙烯醇共聚体水凝胶材料制成的人工角膜，由光学中心和周边材料两部分组成。组织工程化人工角膜：将角膜各层细胞分别依次种植在以胶原为支架的角膜基质上，以此建立角膜替代物。
《国际眼科时讯》：对于急性圆锥角膜的治疗手段有哪些？
史伟云教授：圆锥角膜急性水肿期又称急性圆锥（acutecornealhydrops），是圆锥角膜的一种特殊临床时期，发生率约占圆锥角膜患者的3%，水肿消退的自然病程大约要长达3～6个月。有人采用早期前房注入SF6等气体；也有报道应用放射状角膜切开的方法治疗角膜水肿。这些方法虽然能在一定程度上加速水肿消退和瘢痕形成，但最终结局却是形成角膜瘢痕化，往往需要再次行穿透性角膜移植手术治疗。医院应用前房穿刺放液联合角膜热成形术的方法对圆锥角膜急性水肿期患者进行处理，可以在一周内迅速使得后弹力层破口愈合、角膜基质裂隙和水肿消退，2周后选择DLKP术治疗，取得了良好的手术效果，同时避免了穿透性角膜移植手术的并发症。
《国际眼科时讯》：圆锥角膜手术干预的适应证是什么？
史伟云教授：圆锥角膜是一种多发生于青少年的、严重影响视力的角膜疾病，治疗也经历了一个漫长曲折的过程。对于初发期患者，可以选择硬性角膜接触镜（RGP）治疗，或者应用新兴起的核黄素角膜胶原交联疗法（C3R）治疗。然而对于曲率较大，特别是中央明显变薄、前突的完成期圆锥角膜，以及急性水肿期和瘢痕期圆锥角膜，需选择手术治疗。完成期患者,角膜曲率大于60D，配戴RGP镜存在明显不适者，或者角膜厚度低于μm，即可选择板层角膜移植手术治疗。对于瘢痕期患者，角膜中央有明显的瘢痕，须选择穿透性角膜移植手术治疗。而对于急性水肿期患者，则应行前房穿刺放液联合角膜热成型术，首先促进角膜水肿消退、后弹力层破口愈合后，再行板层角膜移植手术治疗；对于后弹力层破口明显，无法愈合者则考虑穿透性角膜移植术。
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