精彩回顾CCOS首次角膜移植手术直播

编者按

随着互联网在眼科发展中的应用，眼科学术会议近两年来增加了手术卫星直播模式，直观地向广大眼科同道展示眼科手术操作技巧。一直以来中国角膜供体材料严重匮乏，但随着生物工程角膜的横空出世，中国角膜医师群情振奋，在第五届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第二十一次全国眼科学术大会（GCOC/CCOS）上，首次进行了角膜移植手术卫星直播。此次直播由中华医学会眼科学分会角膜病学组组长史伟云教授、副组长徐建医院的潘志强教授主持，并给予互动点评。该次角膜移植手术直播不仅加深了眼科医师对生物工程角膜的认识，也促进生物工程角膜在国内的推广，深受广大参会医师的欢迎与 　　近年来，由于生物工程角膜的出现，使我国眼科医师看到了角膜复明的希望，期待未来角膜移植手术能如白内障手术一样普及，生物人工角膜如人工晶状体一样容易获取，从而解决复明性角膜移植手术的材料缺乏问题。据陈教授介绍，与白内障手术相比，深板层角膜移植手术耗时较长，术前较难预测具体的手术方式，需要术中根据具体情况采用适宜的手术技术。此次直播的两例角膜移植手术，均为病程较长的单纯疱疹病毒性角膜炎。术中，陈教授采用了气泡辅助下湿剥深板层的手术方式。该术式是总结了过去十年的手术经验，由陈教授团队研发的一种新的手术方式，主要用于常规一型大气泡不能形成的患者。该类患者多数是由于反复炎症反应致使角膜后弹力层前膜不健康而导致大气泡难以形成。有过深板层角膜移植手术的医师都有这样的体会：大气泡手术在圆锥角膜和角膜营养不良这些基质层健康患者的成功率可达到80%以上，但是对于反复感染或者瘢痕形成的患者，大气泡手术成功率就显著降低。气泡辅助下湿剥离深板层的角膜移植方法，其特点在于不强求一定要形成大气泡，优点在于基质层中形成的小气泡也能有效地帮助术者判断剥离层次是否接近后弹力层，然后再利用微齿和钝性基质分离器在注射用水辅助下进行深板层钝性分离，剔除后弹力层前膜残留的少量胶原纤维，达到安全、有效的深板层移植手术效果。陈教授认为深板层移植不需要达到真正的后弹力层前条带层，后弹力层前膜反倒更安全，特别是在直播手术的时候，安全意味着手术的平稳和成功。

　　由于人工角膜材料需经过溶胀性吸水过程，术中人工角膜会从刚缝合时完全透明到缝合结束后轻度水肿、混浊。对于这点，眼科医师无需担心。角膜移植术后2~4周，生物工程角膜可自行逐渐变为透明。此外，生物角膜供体植片的尺寸需比植床直径大0.25毫米。

　　手术直播过程中，术中不可能像平常手术那样心无旁骛的专注于手术，中间总会出现一些不可避免的干扰，如耳麦内间断传来会场提问及一些杂音，即使具有丰富的手术经验，也会给术者带来巨大的压力。针对这些干扰，陈教授给今后进行手术直播的术者以下几点建议：第一、带上所有自己平时使用的手术器械，甚至包括打气用的注射器和粘弹剂等，尽可能避免器械相关的问题。第二、千万不要带耳麦进行手术，耳麦的干扰远远超过术者的承受能力，可以将耳麦交给助手接听来自会场的提问，并由助手根据术中情况选择适宜的时间将问题传达给术者。这样一来，术者既可以在非关键步骤时从容回答，又避免手术过程中的干扰。第三、提前到手术室感受环境，最好事先安排一场非直播的手术用于熟悉场景，有利于现场直播时更好的发挥。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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