蔡瑞芳，台北医学大学兼任教授。20年前，在医院眼科主任期间，蔡瑞芳率先引进当时连美国也还没进入人体临床试验的“准分子激光层状角膜成型术”（LASIK），成为台湾最早引进激光（当地称“镭射”）近视矫正手术的医师。
最近，他宣布不再做此类手术，引发医界和患者震动。时隔20年后，蔡瑞芳为何封刀？这项手术究竟安全吗？到底有没有后遗症？
2月18日，台北，记者独家专访了蔡瑞芳。
长期后遗症究竟多严重
记者：在您宣布停止前一共做过多少例LASIK手术呢？
蔡瑞芳：这个我没有具体统计过。我年到医院工作，那时候做的较多，后来自己开诊所这种手术就少了。在媒体告知大家前，我已经有一段时间不做了。
记者：您能透露一下封刀背后的数据支持吗？您手术过的病患中，有几例出现了比较严重的术后问题，占进行过手术的多大比例？
蔡瑞芳：我在诊所碰到的第一个case（案例），是五六年前的一个病人，在低身俯抱时被自己的宠物狗撞到了眼睛，角膜瓣部分裂开并移位，当时视力就模糊了。后来发现移位伴随角膜表皮增生，我们花了很多心血，才让她复原回来。
当时她做这个手术有七八年了，之前一切良好。后来我们陆续又有了三四个类似案例。有的是年轻的妈妈在给婴儿换尿布时被踢到眼睛，有的是在办公室里读报被纸角扫到眼睛，视力越来越不好。
所谓角膜瓣，是指手术过程中切开的薄薄的一层角膜。这些案例告诉我们，它经过外力撞击是有危险的。
还有几个案例是疱疹性角膜炎。LASIK中的角膜瓣，应该是在此类炎症当中扮演了一个角色。几个在我这里做过LASIK的病人，手术后却从本欲矫正的近视变成了远视。角膜角度变厚了，水肿越来越厉害，后来才确诊是疱疹性角膜炎。这是我们过去没有看到的，其临床表征跟没有开过刀的疱疹性角膜炎是不一样的。医生在做诊断时，可能误判或者延误治疗。
第三，有些患者矫正后十几年都没有问题，但最近视力却在回退且没有好转迹象。我发现这些病人，都是有长期慢性炎症的，比如过敏性或者慢性结膜炎，或者干眼症症候群。而他们的发炎物质，可能会沉积在角膜瓣上，并导致视力回退。我们运用一些抗炎的药物，但患者的视力仍然时好时坏，反复拉锯。
角膜瓣的存在，事实上造成角膜结构的改变，可能会引发部分角膜发炎疾病的病理机转。这些是我们过去忽略的事实，作为医师必须去面对。
记者：除此之外，激光近视手术后是否容易出现眩光、夜间视力减退及眼睛干涩症候群等并发症？
蔡瑞芳：这三个症状是业界所公认的。比如眩光大家都有，只是程度不同，有些很严重，有些很轻微，但夜间视力减弱是99%做过手术的人都会有的，眼睛干涩症候群的几率大致是60%到70%。
只是过去我们说，半年内这些症状就不会有了。但事实是，它会一辈子跟着你的。
近视眼患者该不该手术
记者：那您是认为，手术弊大于利吗？
蔡瑞芳：就白天来讲，当然是利大于弊，但晚上弊大于利，因为你不能开车或者到黑暗的地方去。再一个，这和职业要求有关。如果你是运动员，那会觉得很好；如果是做精密工作的工程师，或者晚上开车的计程车司机，可能不会认同。
记者：您宣布不做时表示说，是“基于医学良心，也为了病患着想”。是在什么情况下产生的念头？
蔡瑞芳：这代表的是我个人对病人的原则。
如果白内障不用手术去解决，病人甚至可能会因此失明，所以我们要选择最好的技术来帮病人做。但是近视不是非做手术不可的，你可以带普通眼镜或者隐形眼镜，你可以做角膜塑型片，当然也可以选择LASIK。
戴眼镜可能有影响美观的问题，隐形眼镜是卫生习惯的问题，当时我们以为，LASIK可以一劳永逸地解决问题。但现在我们发现，有刚才所讲的三种案例存在。我们可以选择不做来规避后续风险，所以我个人选择不做了。
记者：您这么做，也等于是对准备要做手术的病人和业界的一种提醒？
蔡瑞芳：问题是在病人的认知。过去我们一直把近视手术当成美容手术，但事实不是。近视手术可能就像我们安装了一个心导管支架，能改善我们的某些疾病症状。但同时也有副作用——我们必须用抗凝血剂，否则可能就会出现血栓的风险。
我要告诉大家的是，你既然要接受这个方法，就可能要面对做这个手术后未知的风险，这并不像做了一个美容手术那样简单。
（责任编辑：赵文瑞）
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