谢培英教授进一步提升长期角膜塑形术近视

我国青少年近视眼患病率仍在逐年攀升，一些重点城市尤为严重，因此有必要继续探讨近视眼防控的机制和方法。在光学矫正方法中，近年来聚焦于促进中周区视网膜近视眼性离焦，提高视觉质量以及促进调节机能等，其中角膜塑形术当为最有效最受瞩目的视光学技术。

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一、求实

求实的观念是实事求是，循证评论，实践积累。首先是真实的了解和真实的普及推广这项技术。目前很多方法认为可以有效防控近视眼，包括传统中医药的针灸、按摩、中药等，但很多论文报告缺乏科学本质，既无随机对照等严谨的研究方法，也无关键的眼组织观察数据，甚至有些仅依据视力提升几行的结果下结论，所以不足为信。

十余年来，纵观国际上认可的相关研究，可以很清晰地反映出角膜塑形术的确切效果。配戴角膜塑形镜后与配戴普通框架眼镜、普通设计软性接触镜等相比，2年以上眼轴增长可减少40％～60％，近视度数增加明显降低，如8～9岁每年增加1．00D或更多的比率(20％：63％)。国内的一些研究结果也同样证实了长期配戴角膜塑形镜后可安全有效的控制近视眼发展。除角膜塑形术之外，目前可以获得40％以上控制效果的还有阿托品类药物和双焦、多焦设计的接触镜。

通过学习和实践，善于不断积累经验和教训，并通过广泛的国内和国际间的交流，以期不断获得真知灼见，达到真实的高度，这是我们追求的目标。

二、求精

求精的观念是精益求精，深入探讨，融会贯通。精益求精可促进我们趋向于选择使用品质优良的产品，采用最佳的验配方法，合理选择适宜的患者及家庭，选择最佳护理产品与方法，同时传达准确的信息和价值，从而保护医师和患者的最大利益。

纵观国内发展的现状，量大质糙现象普遍存在，很多验配单位工作中的盲目性较大，缺乏应有的专业知识水平，不求甚解，不够严谨，可信度、指导性均较低，有些甚至是以验光员为主导而医师为辅的工作模式。纠正这些不良作风，整顿、改进医疗环境的关键在于医师自身的意识转变和知识更新。如果要开展这项工作首先需要树立医德医责，需要认真学习基础理论、同时学习国内外一些先进的理念、技术和管理，迅速提高验配水平和解决问题的能力。这项工作的一大特点是个性化很强，而要满足绝大多数人的需求，没有掌握镜片材料设计方面的相关知识，很难获得成功。笔者通过几年来多次参与国际学术交流可以体会到，国际上一些顶级专家会注重每一个病例的验配使用，通过完善的调整、长期跟踪观察、对比分析疗效，在精确度上下足工夫，因而会达到很高的成功率，同时善于总结、积累经验，可经常提出一些有建树的意见，可引为自豪的成功病例和综合报告。

今年4月，我国组织了一批有一定经验的眼视光医师参加了国际角膜塑形学会的资深会员考试，有6名医师通过严格的考核。通过这次考核也进一步反映出在一些专业知识点的深度、精度方面还需要不断学习和掌握。另外我们加入国际角膜塑形学会这一国际大家庭，对今后促进我国专业领域的健康发展，促进交流，提升我们的学术地位，也会发挥积极的作用。

三、求稳

求稳的观念是稳定持久，追求长效，放眼未来。一个医师一个单位短期成功验配几个病例，几十个病例并不难，难的是长期甚至长达10年，成功验配数百、数千个病例。青少年的近视眼防控工作是长期的、不稳定的、是受多方面因素影响的，利用现代角膜塑形技术控制近视眼发展虽已有十余年的历史，但仍缺乏真正长期的对照观察研究。

国外一项研究报告指出，配戴角膜塑形镜5年眼轴的增长比普通框架眼镜组减少31％左右，而笔者的观察结果显示，7年眼轴的变化量比5年的还要少，但是缺乏同期对照组，所以长期的结果如何，以及长期戴镜后对眼表病生理的影响，还需要国内外的同道们继续努力，开展多中心、长时间的研究，提供更科学的数据支持。针对一些具体病例，经验告诉我们时间越长困难越多，维持戴镜中的问题会越来越多，采取何种措施，如何变更设计、配戴方法等等，仍是要依靠知识水平和经验，并向专家学习。但再著名的专家都不敢自诩能解决所有的难题，因为还有很多未认识到的问题，如角膜塑形的机制，角膜形态、组织结构、生物力学的长期改变，以及患者本身和家庭方面的因素等等，有待于基础和临床的深入研究。

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四、求和

求和的观念是和谐关系，营造环境，合作共赢。尤其是医患关系的和谐协调，相互信任是其重要保障。近几年我们所采取的一系列增进措施是在医学行为模式探讨的基础上，开发会员制软件管理程序，从患者预约咨询开始，相关信息记录，患者及家长培训，基本常识考核，必要性、可信赖性、依从性、卫生环境和经济承受能力等方面的评估，眼视光检查验配所有数据、图像和录像资料的电子病历录入，签署知情同意书，处方订单至加工机器的输送、查询，直至配戴后的复诊日程，就诊提醒，警示信息等，建立了逐级规范监督管理系统，使医师和患者有据可循，有规可依，进一步密切了相互的配合并降低了安全隐患。多年的临床经验提示我们，验配技术和镜片质量固然重要，但之后的医疗服务水平更为重要。

诸多眼不适症状、眼表并发症、疗效下降等问题，往往出现在验配使用之后的中后期，源于监控不足，护眼意识的降低，护理和复查的懈怠。所以深入探讨如何促进这些和谐机制的建立和不断完善，也是对从事角膜塑形术医疗专业人员的最大考验。我们始终强调角膜塑形治疗过程中的五好要求，即好理念、好产品、好医师、好方法和好患者(好家长)，贯彻了五好才能有良好的医、患及企业之间合作三赢的局面。

这项工作对医师而言无论是技术还是心理、管理、医德和事业均是很大的挑战，必须具备打持久战的强有力的身心素质，作好充分准备，才能真正耐心、细致、不辞辛劳、有的放矢地应付今后长期的定期和不定期的诊察、调整与咨询，自信的引导患者和企业步入规范性轨道。患者及其家长对综合近视眼防控的认识水平，是否具备良好的依从性，是否有长期戴镜治疗的心理和经济上的准备，亦从另一侧面反映了医师在管理和教育工作层面的严谨性，当然也与患者和家长自身的素质有关。目前已有部分儿童青少年近视眼患者受益于这项技术长达10年甚至15年。

企业在推广产品的同时也应重视与医师的密切配合，需要灵活的机制来实现医师的设计理念。欧美许多接触镜加工实验室接受医师个性化的处方订单，只要不超出加工范围，可以配合解决许多难题，这一点在国内尚有很大欠缺，往往使得医师无从着手，只能盲目的依赖厂家。其实企业同样也有培训教育医师的责任，需要不断在专业领域提供学习、交流的机会，提升医师的专业技能，促进相互的和谐则更有利于企业的优势互补，不断的创新发展。

五、去伪

去伪的观念是去除伪劣，防止假冒，科学严谨。随着近几年角膜塑形术的迅速发展，国内又出现一些虚假宣传，伪劣产品，无序竞争现象。常见于假借一些专家之口，过分夸大角膜塑形镜的功效，吹嘘机构的能力和经验，夸大某一产品的效能，各种宣传广告涌动，从而误导患者及其家庭的选择和应用。另外可见到一些转诊的患者带来的镜片，加工粗劣，没有标示，来源不详，使患者眼部反复出现损伤或炎性反应。目前尚有一些商家过分考虑商业利益而盲目不负责的推广使用行为，已大大伤害了医师和患者的根本利益，使得安全隐患增高，不得不令人忧虑角膜塑形术技术是否会重蹈十余年前的覆辙。

当然任何一项先进技术都是在和伪科学的斗争中成长的，除了期待国家医药监管部门进一步加强监管力度之外，眼科学界及从事视光专业的医疗技术人员有责任有义务积极主动的发挥主导作用，进行正确的宣传，多层次教育，最大限度发挥角膜塑形术的优势，降低不良影响，从而取得更佳的临床成绩。

今后将通过不懈的努力，持之以恒的学习新知识、新技术，坚持科学的验配实践，不断追求真实的临床评价，掌握精湛的技术，着眼于长期稳定的效果，进一步促进医患以及企业之间的密切合作，同时与假冒伪劣斗争到底，联合国内外一切力量，将角膜塑形技术继续发扬光大，为少年儿童近视患者做出更多的贡献，这将是我们奋斗的最大目标。

时间：10月15日（周六）

地点：海淀区西三环北路25号61楼

谢培英医学博士研究员

小树眼科首席专家

北京大学医学部眼视光学中心主任中华医学会眼科学会视光学组顾问国际角膜塑形学会亚洲分会主席

国际角膜塑形学会中国委员会主席

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