角膜屈光手术后能否再行手术

手术矫正近视、远视、散光的方法，按照国际标准，根据手术的部位，可分为角膜手术、晶体手术和巩膜手术共3大类13种。

第一类角膜手术

共七种（分为激光与非激光手术）

①超薄LASIK：超薄型准分子激光原位角膜磨镶术

超薄LASIK即是把角膜瓣做得更薄的LASIK手术。采用法国超薄角膜瓣制作技术，将角膜瓣厚度控制在微米左右。对于相同角膜厚度的患者而言，超薄LASIK由于把角膜瓣做得更薄，较普通LASIK保留了更多的角膜基质层，降低了风险，更进一步提高了手术的安全性，兼有LASIK和EPI-LASIK的优点，使手术的适应人群更广，让许多高度数、薄角膜、常规LASIK不能手术的患者也能有机会实现手术摘镜的愿望；对于适合做LASIK的患者而言，如果选择超薄LASIK，将保留更多角膜基质层，手术的安全性和术后稳定性就更高。目前，超薄LASIK已经成为取代常规LASIK手术的主要屈光手术方法

②LASIK：准分子激光角膜原位磨镶术

③EPI-LASIK：准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术

采用特制的角膜上皮刀（这种刀切入角膜上皮层后能智能化地停止深入，再自动把角膜上皮层与下面组织光滑分开）制作的角膜上皮瓣厚度仅50—60微米，完全由计算机和全自动机械控制，制作的上皮瓣特别平整。完成激光切削后将上皮瓣复位，手术即告完成。它融合了LASIK和LASEK的优点，术后的视觉质量大幅提高。其远期效果更好、更加节省角膜厚度、提供更大的矫治范围、安全性更高等优势具有非常诱人的临床价值。本技术适合于度以内近视及角膜较薄的患者。

④LASEK：准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术

⑤ICRS：角膜基质内环植入推荐指数

这种手术是在角膜周边部做两个放射状的切口，将两片PMMA材料的环状片段插入角膜基质内。这两个放入角膜内的小片段实际上只有针尖大小，是水凝状物质，手术后患者不会出现任何异物感，而且具有可预测性、安全性、稳定性及可逆性和可调换性的优点。这是一种矫正低、中度近视的手术，也是治疗圆锥角膜最有效的办法，目前正处于临床试用阶段，尚未广泛应用。

⑥PRK：准分子激光角膜切削术

手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少，曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自己的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。

⑦RK：放射状角膜切开术

其原理是通过角膜的非穿透性放射状切口使其周边组织对角膜中央光学区产生张力，从而使角膜中央光学区变平，曲率半径增大，屈光力降低，焦点后移，与视网膜的位置产生新的相适应，达到矫正近视的目的。由于该手术预测性不能十分精确，以及有视力波动，眩光，回退，角膜瘢痕，外伤易致眼破裂等原因，目前已被激光角膜屈光手术所取代。

第二类晶体手术

共五种（分为有晶体眼与无晶体眼手术）

有晶体眼屈光性人工晶体植入术

手术原理就是在病人角膜缘做一微小切口，把一种特制的人工晶体植入患者眼球内的前房或后房内，不磨损角膜，也无需摘除原来晶体，保留患者眼球生理结构的完整性和调节功能。这种手术，实际上是把镜片由戴在眼外移到眼内。而且手术是可逆的，万一不需要这种人工晶体，做个小手术便可取出。该手术效果好，矫正屈光范围大，本技术适合于度－度超高度近视、度以上散光、角膜很薄不能实施激光手术的患者。根据患者眼球情况和人工晶体安装的位置可分为3种手术方式：

⑧前房虹膜夹持型（简称ACL）

⑨前房房角支撑型（简称PCL）

⑩后房型（简称ICL）

无晶体眼人工晶体植入术（透明晶体摘除人工晶体植入术）

⑾超声乳化+人工晶体植入术

手术方法是首先在角膜缘作一个小切口，然后用超声乳化的方法将原来晶体粉碎后吸出，植入经过计算后的人工晶体，可用来治疗白内障合并有近视或远视的患者。Phaco+IOL的优点是手术可同时治疗白内障和近视及远视眼。目前此种方法已在临床上广泛应用。

⑿双联人工晶体植入术

手术方法是首先在角膜缘作一个小切口，然后用超声乳化的方法将原来晶体粉碎后吸出，植入两只经过计算后的人工晶体，用来矫正极高度远视眼合并白内障患者。

第三类巩膜手术

⒀后巩膜加固术

此手术是应用医用的硅胶海绵、异体巩膜或阔筋膜等作为保护加固材料，加固和融合后极部巩膜，支撑眼球的后极部，阻止后极部的进行性扩张和眼轴进行性延长，一定程度上减少了近视眼的度数。同时，术后形成新生血管，增强脉络膜和视网膜的血循环，兴奋视细胞，活跃生物电，提高视敏度。此术适合于控制高度近视的眼轴进行性延长，尤以青少年高度近视眼球轴长超过26毫米、近视屈光度每年加深发展超过1.00D者有重要意义。

有人问：“我做了角膜屈光手术，可是回退了，还能再做吗？”要回答这个问题，我们就要先回答以下问题：屈光度数符合要求了，就一定能做激光角膜屈光手术吗？

答案当然是“No”啦。除了近视度数符合要求外，还有一个重要的因素：角膜。要拿人家角膜开刀，当然也要得到人家同意啊！正常角膜中央部最薄，平均-微米，角膜厚度随着年龄的增加有变薄的趋势。那么要行激光手术，角膜厚度要多厚呢？不能小于微米！LASIK术后角膜瓣下剩余角膜不能小于微米，PRK、LASEK、Epi-LASEK术后角膜总厚度保留在微米以上。

角膜太薄会怎样呢？正常角膜是可以抵抗眼内的压力，但当角膜太薄，角膜可能就无法承受眼内的压力，角膜前凸，就形成了圆锥角膜。所以，角膜基质是不能无底线切削的。

那么回到开篇的问题。做过激光角膜屈光手术，遇到欠矫、过矫、回退等情况还是否能行二次手术呢？那就要看您术后剩余的角膜厚度是否答应了。总之术前度数越低越安全，术后剩余角膜越厚越安全。二次手术还是需要要在屈光状态稳定6个月-1年后才能进行。