惟视资讯预测角膜移植术后排斥角膜

角膜移植的术式从穿透性移植已经发展到了成分移植例如角膜内皮移植（DMEK）。后者的手术难度虽然大大增加，但是好处显而易见——大大降低了移植物排斥的风险，从穿透移植的15%-30%到DSAEK的5%-12%再到DMEK的1%-5%。但是即使如此，排斥仍然是令许多大夫头痛的问题。由于缺乏明确的诊断性预测因子，通常只有在眼睛出现如眼红、前部葡萄膜炎、视力下降等临床症状后才能诊断，所以如何早期识别角膜植片排斥从而进行早期治疗或预防成为了一个迫切需要解决的临床问题。近期，ClaireMonnereau在AJO上就这一问题给出了初步的答案。

该课题组将供体内皮细胞的形态学的早期、特殊的改变作为预测DMEK术后即将发生的移植物排斥的指标。研究纳入了只接受了DMEK的队列中发展成为有典型临床体征的异体移植物排斥的7只眼，对其排斥前，排斥中及排斥后的角膜内皮显微镜图像进行分析并和与其基线特点一致的49只无症状DMEK术后眼进行对照。角膜内皮形态在排斥组和对照组间以设盲的方式进行主观评分（1-5分）并且以单位面积内皮细胞密度，细胞大小，变异系数以及六角细胞频数为客观指标进行比较。

结果发现在对应的时间点主观评分（中位数）在排斥前及排斥后较DMEK对照组高。内皮细胞密度在排斥前后也不同，同时六角形细胞频数在排斥前有差异，但是排斥后无差异。无症状的DMEK术后对照组眼安内皮细胞为单层且较安静，表现为一致的反射性，相当规律的细胞形态以及分布，看不到细胞核。而即将发生排斥反应的DMEK术后眼则表现出了明显不同的图像，不规则的细胞形态、大小以及分布，高反射性以及明显的细胞核。这一结果提示我们异体移植物排斥可能不是一个是急性事件，而是一个缓慢发生的免疫应答。发现早期，特殊的内皮细胞形态学改变“宣布”即将到来的移植物排斥反应。因此，DMEK术后监测供体内皮细胞或者其他类型的角膜植片可能可以用于从临床表现本身来参与排斥反应和/或预防移植物排斥反应。医院仅仅将角膜内皮镜检查作为角膜营养不良及一些并发症的检查，并未作为角膜移植的常规检查，故而此前未报道过角膜内皮细胞形态和角膜排斥之间的关联。根据本项研究结论，DMEK术后对角膜内皮的检查应列为常规项目。

原文：AmericanJournalofOphthalmology:Volume,Issue3,Pages–,September