角膜移植术后植片中滴状赘疣不影响植片存活

题：角膜移植术后植片中角膜滴状赘疣的发生率（英文题：Prevalenceofguttaeinthegraftfollowingcornealtransplantation作者：YoavNahum，VeronicaCanton，DiegoPonzin；作者单位：意大利VillaIgea医院眼科）

中央角膜滴状赘疣是基底膜上的内皮滴状赘生物，是由内皮细胞产生的胶原纤维。年Vogt首次描述了角膜滴。当出现角膜滴滴状赘疣时，裂隙灯检查下角膜后弹力层表现为金属外观，角膜内皮显微镜检查可见暗区。伴有角膜滴状赘疣的患眼眼内手术后内皮失代偿的风险增加，且可能会发生Fuchs角膜内皮营养不良（FED）及与之相关的角膜水肿和大疱性角膜病变。基于这个原因，供体角膜需经过筛选以确保内皮的完整性，含有多个或融合的角膜滴状赘疣的供体角膜不可用于穿透性角膜移植术（PK）和角膜内皮细胞移植术（EK）。既往的病例报告已经证实PK术后和角膜后弹力层剥除自动角膜刀取材内皮移植术（DSAEK）术后会出现角膜滴状赘疣，并推测其出现是移植失败的原因。因此，YoavNahum等人设计了这项回顾性队列研究，评估不同类型角膜移植术后植片中角膜滴状赘疣的出现情况及其对术后恢复的可能影响。

该研究回顾分析了年1月至年7月于VillaSerena-VillaIgea医院所有行角膜移植术患者的医疗记录，利用角膜内皮显微镜图像以确定角膜滴状赘疣存在与否，并记录捐献者年龄、患者年龄、手术适应症、具体手术方式、术后视力及内皮细胞密度。

该研究得出，在行PK或EK的只患眼中，有42只患眼（4.44%）术后出现角膜滴状赘疣，而行前板层角膜移植的只患眼中，有3只患眼（1.76%）出现。在这些患眼的角膜内皮显微镜图像中，有27张照片出现少量单个分散的滴状赘疣，其中9张照片中出现广泛的小片状的滴状赘疣，另有9张照片中出现大片状的滴状赘疣。术后出现角膜滴状赘疣的22名患者最佳矫正视力为0.22±0.24logMAR（约20/32），而术后随访时间超过6个月的名未出现滴状赘疣患者的最佳矫正视力为0.29±0.45logMAR（约20/40），两者间无明显差别（p=0.25）。DSAEK术后患者伴或不伴角膜滴状赘疣，他们术后6个月（内皮细胞密度为±vs±，p=0.49）和24个月（±vs±，p=0.56）的内皮细胞密度均无明显差别。术后出现角膜滴状赘疣的患眼在随访期间未出现移植失败的情况。

研究结果指出，角膜移植术后约有4%的植片中可发现角膜滴状赘疣。术后两年时间内，角膜滴状赘疣不会影响视力、内皮细胞密度和植片存活率。

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Abstract

AIM:

Toevaluatetheprevalenceofguttaeindonorgraftsfollowingcornealtransplantationandtoexaminethepossibleeffectofguttaeonpostoperativeresults.

METHODS:

Retrospectivecohortstudy.WereviewedthemedicalrecordsofallkeratoplastiesperformedattheVillaSerena-VillaIgeaprivatehospitals(Forlì,Italy)betweenJanuaryandJuly.Endothelialspecularmicroscopyimageswereexaminedtoidentifythepresenceofguttae.Donorsage,patientsage,indicationforsurgery,surgicalprocedure,postoperativevisualacuity,andendothelialcelldensitywerealsonoted.

RESULTS:

Atotalof11?postoperativespecularmicroscopypictureswereavailableforofeyes(47.9%)thatunderwentkeratoplastyatourinstitution.Guttaewereidentifiedin42ofeyes(4.44%)followingpenetratingorendothelialkeratoplasty,andin3ofeyes(1.76%)followinganteriorlamellarkeratoplasty.Twenty-sevenofthesephotosdemonstratedafewisolatedscatteredguttae,nineshowedwidespreadguttaewithsmallpatches,andninedemonstratedlargepatchesofguttae.Lastdocumentedbestspectacle-correctedvisualacuitydidnotdifferbetweenpatientswithorwithoutguttae(logarithmoftheminimumangleofresolution(logMAR)0.22±0.24(approximately20/32)vs0.29±0.45(approximately20/40),p=0.25)nordidthegroupsdifferintheir24-monthpostoperativeendothelialcelldensity(±vs±cells/mm(2),p=0.56).Nograftwithpostoperativeguttaefailedduringthefollow-upperiodofthisstudy.

CONCLUSIONS:

Guttaecanbefoundinapproximately4%ofpost-keratoplastygrafts.Atleastfortheinitialtwopostoperativeyears,theydonotnegativelyaffectvision,endothelialcelldensityorgraftsurvival.

PublishedbytheBMJPublishingGroupLimited.Forpermissiontouse(wherenotalreadygrantedunderalicence)pleasegoto







































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