实用眼科手术技巧李绍伟实用眼科手术技

简介：角膜白斑合并白内障的病例临床并不少见，这类病例往往需要穿透性角膜移植联合白内障手术。但是此类“开窗”联合手术风险比较大，有可能发生眼内容脱出，或者后囊破裂玻璃体脱出，或者白内障皮质吸除不干净，IOL难以植入等问题。这是一个临床上难度比较高的手术。我们对此类手术多采取先行板层切除，再做白内障超声乳化手术，最后角膜移植的方法，提高了手术安全度，减少了手术难度和风险。

　　1、常规球周麻醉或全麻。

　　2、选择合适的直径钻切植床，然后板层剖切，一直达深基质层。要求大部分斑痕能够切除掉，或者部分切掉，能够看清前房。

　　3、然后在角膜切面涂布黏弹剂，改善视野。

　　4、做常规的白内障超声乳化联合人工晶体植入术。

　　5、最后根据患者植床和内皮情况，做穿透性角膜移植或板层移植，完成手术。

　　图1.患者角膜白斑，怀疑为圆锥角膜后弹力层破裂所致。拟行PKP+Phaco+IOL。

　　图2.术中做板层剖切后感觉植床相对透明。

　　图3.因角膜极软，难以切成平整切面。

　　图4.涂布黏弹剂。

　　图5.很快角膜切面光滑如镜，眼内情况非常清晰。

　　图6.囊膜染色。

　　图7.超声乳化顺利完成。

　　图8.IOL植入。

　　图9.手术顺利，然后可以进一步做板层完成手术。

　　1、本方法最适合基质混浊，内皮良好的病例。

　　2、如果瘢痕累及全层，但是板层剖切后大部分透明，也可以完成超声乳化再做PKP。

　　3、剖切时尽量做到光滑平整。

　　4、如果不平整，可以涂布黏弹剂，最好是扩散性好的黏弹剂。

　　5、不能剖切到后弹力层，这样术中有破裂风险。

　　6、如果要做板层移植，术中同样要注意保护内皮。

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