ICOI角膜几点关于角膜炎的治疗体会

编者按

　　眼部感染是普遍威胁疾病并是全球致盲的主要原因之一，眼部感染是全球临床医师持续面临的挑战。第七届眼科感染国际会议（ICOI）在年9月3日-4日期间于西班牙巴塞罗那拉开帷幕，世界各地的眼科专家汇聚一堂并在此交流学习最新的研究成果及临床经验。会议期间，《国际眼科时讯》特邀请印度Aravind眼科中心的LalithaPrajnas教授，就角膜炎治疗方面的几点体会与我们分享。

Dr.Lalitha

年，Dr.Lalitha作为一个眼部微生物学家加入AravindMadurai。LalithaPrajnas博士研究的重点是真菌细菌性角膜溃疡的免疫机制。她的其他兴趣所在领域为各种眼感染性疾病诊治中的分子生物学诊断技术的研究。

　　在真菌性角膜溃疡的耐药问题方面，平常接触的大多数真菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。镰刀菌在体外或体内对纳他霉素均有耐药性，在体外对伏立康唑的耐药性也很高。虽然在体外对纳他霉素的耐药性高，但临床上治疗真菌性角膜炎时纳他霉素的效果依然不错。在真菌性角膜溃疡的临床试验研究MIC结果分析中，我们发现所有患者5年的MIC（最小抑菌浓度）从基线培养浓度越来越高，特别是对烟曲霉菌，这是因为我们使用很多方法获得真菌性角膜溃疡的真菌培养，而这些真菌都来自于植物。因此在获得真菌之前，它们已经对很多药物产生耐药。所以目前在抗真菌治疗中使用的药物主要是纳他霉素和伏立康唑，被普遍应用。根据我们的研究，纳他霉素效果非常好。镰刀菌可以用纳他霉素、烟曲霉菌可以纳他霉素和伏立康唑联合使用。

　　由于真菌是一种难以摆脱的微生物，因此新药物的开发极其重要但也非常艰难。真菌性角膜炎很难治疗，缘于这样的患者往往会很晚才来就诊，此时溃疡已经发展到很严重的情况。虽然这些炎症是低增长，但药物可能需要很长的时间来起效，而且许多药物不能穿透脂肪层。所以直到这些药物渗透入脂肪区，它们才能起效。因此，如果新的药物将被开发，主要方向是发明新的药物传递的方法，这是改变现状的重点所在。许多眼科学家集中考虑是否能以不同的方式提供药物。如把药物放到一个可溶的袋子里，把它注射到眼内，药物浓度也可以更高。纳他霉素是主要的治疗药物，但它对真菌性溃疡感染不是非常有效，而大多数药物不是很容易获得，因此这便是真菌性角膜炎的新药开发需要进一步研究的关键所在。

　　真菌和细菌性角膜炎临床效果的不同有很多原因。如真菌和细菌之间，最基本的便是物种的不同。这并不意味着所有的细菌感染都比真菌感染情况要好，也并非所有的真菌感染会比细菌感染糟糕。很多因素如患者就诊时间早，都可以影响溃疡感染的程度，预后也会不同。无论是镰刀菌还是烟曲霉菌，它们对药物的反应性不同。明显的细菌感染，有有效的抗生素方案治疗，无论是G-还是G+菌，处理方式的选择还是比较多样的。但对于指定的镰刀菌或烟曲霉菌，只有纳他霉素和伏立康唑可以被应用，没有其他选择。所以这2种角膜炎的临床结果的差异，一是与生物体有关，二是与就诊时间有关，三是与溃疡的大小有关。值得注意的是，溃疡面积较大时，无论是什么感染，都需要手术治疗，并去除角膜，而大多数真菌感染的病例需要做角膜移植。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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