WOW世界眼科新时讯前部深板层角膜

WOW系列之《世界眼科新时讯》

年第一期：最新研究进展（二）

前部深板层角膜移植术中脱水供瓣的长期存活：角膜基质细胞迁移和基质增殖

DALK移植失败供瓣的HE染色图像（A-C），D：正常角膜的HE染色图像；箭头指示为角膜基质细胞

前部深板层角膜移植术（DALK）是一种重要的前部板层角膜移植技术。临床已报道了手工DALK（基质层角膜移植术）与准分子激光辅助深板层角膜移植术（ELLK，前基质层角膜移植术）两种术式的临床疗效，但目前尚无两者脱水供瓣长期存活的比较研究。为此，意大利Russo博士等对14例患者进行了一项回顾性研究，从宿主角膜基质细胞迁移与基质增殖的角度，比较了两种术式中脱水供瓣的细胞行为学差异。

他们观察发现，DALK术后4~5年脱水供瓣中央逐渐模糊、变薄，角膜中央变扁平，患者出现远视，而ELLK手术患者并未出现上述临床表现。DALK术后患者的角膜顶点厚度为±52μm、最薄点厚度为±53μm，而移植前的厚度分别为±19μm与±27μm，手术前后存在明显差异（P=0.）。然而，ELLK手术患者的角膜顶点及最薄点的厚度在移植后并未减少。眼前节光学相干断层扫描显示，DALK术后供瓣中未见宿主基质层；而在ELLK中则可见明显残存宿主基质层且厚度均匀规则。体内激光共聚焦扫描显微镜检查发现，DALK术后供瓣角膜基质细胞平均密度低于ELLK术后供瓣角膜基质细胞密度（P0.05），表明相对于ELLK，DALK术后供瓣角膜基质细胞密度降低、基质透明度不佳。此外，ELLK供瓣中，角膜基质细胞核呈规则排列；而在DALK供瓣中，则呈现针状反光结构及基质内点状沉积物。进一步对一些DALK移植失败病例的供瓣进行体外HE染色分析发现，基质层仅存少量角膜基质细胞，且宿主角膜基质细胞并不能完全替代供瓣基质细胞，仅存在于供瓣与宿主结合处（如图所示）。

上述结果表明，对于DALK而言，角膜基质细胞增殖仅见于供瓣与宿主结合处，周围宿主角膜基质细胞并不能维持供瓣存活；而对于ELLK而言，供瓣则能长期存活。

来源：RussoA,etal.Cornea.;34:-.

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