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和济眼科：说图看“视”界

平片如上示：右眼黄斑区可见一类圆形约1/2PD大小的暗红色病灶。

OCT如上示：右眼不完全PVD，黄斑中心神经视网膜组织全层缺失，内口约77um，外口约um，层间可见大小不等的低反射腔（水肿）。

FFA如上示：右眼拱环结构破坏，黄斑区见约1/2PD环形中高荧光灶，随时间延长无明显变化。

治疗：右眼行黄斑前膜剥离术+黄斑裂孔内界膜剥离术联合裂孔填塞术。

术后3月OCT示：右眼黄斑区视网膜组织水肿明显好转，中心凹厚度约64um。

——知识一点通——

黄斑裂孔：（macularhole）

是指黄斑区神经视网膜全层或部分缺失，大多数为特发性，与异常的玻璃体黄斑牵引有关，少数与外伤有关。严重损害患者的中心视力，较常见于老年女性，称为特发性黄斑变性。

01分类

特发性黄斑裂孔

外伤性黄斑裂孔：由于外伤、外力作用导致视网膜黄斑区逐渐出现；

继发性黄斑裂孔：由于玻璃体手术、黄斑变性、视网膜出血、视网膜静脉阻塞等。

02分期

Gass将特发性黄斑裂孔分为4期

1期：只有玻璃体对黄斑部分的牵引，黄斑部分正常生理凹陷消失。

2期：小的全层裂孔，直径um，黄斑前膜不常见，没有PVD。

3期：全层裂孔，直径-um，后玻璃体已经完全从黄斑分离，但仍然附着于视盘或更周边部，孔前方的后玻璃体上仍有一孔盖或瓣，可伴有黄斑前膜。

4期：全层裂孔，直径通常大于2期，一般在um左右，完全PVD，伴Weiss环，常伴黄斑前膜。

03临床表现

患者视力不同程度下降、视物变形、其中央注视点为暗点。

04治疗

对于黄斑裂孔，往往是需要进行手术治疗。一般来说，二期到四期往往是需要进行玻璃体切割手术，如果有黄斑前膜可能还需要进行剥膜手术。

图文：王彩虹

审核：李会琳谢香荣