万众瞩目玻切热点大咖辩震撼开场

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7月24日，第四届中国眼科教育论坛如期召开，大咖云集，直击热点。首场我们迎来了万众瞩目的「玻切热点大咖辩」，本场专题由姜燕荣教授、马志中教授主持，颜华教授、魏文斌教授、卢海教授、胡运韬教授、张文芳教授、沈丽君教授分别就“传统的巩膜扣带手术过气了吗？”，“开放性眼外伤需要择期行玻璃体手术吗？”，“内界膜翻转覆盖术对黄斑孔手术是神器吗？”三个前沿热点话题展开辩论，碰撞之中挥洒智慧从容，方寸之中展现思辨力量，为大家呈现了一场精彩激烈、妙趣横生的玻切“云上辩论”。本次辩论上线点击量达1.39万，展现了火热的超高人气。

会议开始，姜燕荣教授表示，年尽管疫情突袭，但停工不停学、中国女医师掀起的教育培训的热浪，一浪超过一浪，今天中国眼科教育论坛云集线上，会议形式改变，教育培训特色不变，希望广大眼科医生们通过中国眼科教育论坛这个平台有所思有所得。马志中教授随后对会议议程进行了简单的介绍，希望大家通过各位教授的精彩辩论对玻切手术去伪存真，形成更清晰的治疗理念.

首先，颜华教授和魏文斌教授就“传统的巩膜扣带手术过气了吗？”这一辩题展开辩论，颜华教授持正方，从术式出现时间、手术适应症、手术操作特点、手术并发症等方面进行论证，强调老技术虽有其过人之处，但新技术的产生必然带来冲击和进步。魏文斌教授持反方，针对性地提出依据最小量手术原则，在睫状上皮撕裂、锯齿缘离断等一系列情况下都应该首选巩膜扣带手术。此外，多中心研究证实，巩膜扣带术的远期复位率及视力预后都表现出了更优结局。双方辩论精彩纷呈，姜燕荣教授总结道，手术术式选择不能一概而论，而应针对PVD是否形成、PVR是否出现、孔的位置和大小、有否合并症等综合考虑手术方式。

随后，胡运韬教授、卢海教授就“开放性眼外伤需要择期行玻璃体手术吗？”展开激烈讨论，胡运韬教授就角膜穿通伤合并外伤性白内障、眼球穿通伤、贯通伤、球内异物、儿童眼外伤五方面就择期手术的必要性进行了全面分析，认为手术时机应该考虑外伤后的生理、病理变化。卢海教授表示，新的技术带来新的可能性，通过一期手术早期解除玻璃体嵌顿，葡萄膜损伤，避免严重的炎症反应，可以为眼球提供了更符合生理且可控的组织修复过程。

热烈的辩论过程引发了诸位大咖及听众的共同思考，即哪些病人是必须立刻做，而哪些病人急诊手术不可取？各位教授强调，对于疾病病理生理过程的理解是重点，手术时机选择应考虑到手术完成度及手术并发症的发生率，避免自然愈合过程中的再损伤。魏文斌教授强调，开放眼外伤并非一定择期，但同时应该避免过分强调一期手术的思维误区。

第三组辩论的主题是“内界膜翻转覆盖术对黄斑孔手术是神器吗？”，由沈丽君教授持正方，张文芳教授持反方。双方教授就各种黄斑孔手术术式的手术闭合率、愈合形态、视力、视功能等方面进行了充分讨论。自由辩论环节，各位教授就翻转、覆盖、填塞是否必要进行了讨论，并表示，年轻医生应该认识到，特发性黄斑孔不是组织缺失；黄斑孔的闭合关键在于孔缘的松解，手术的目的是外层视网膜结构的恢复从而达到视力的提升和视功能的改善，其重点在于手术技巧而不是手术方式。此外，病理性近视黄斑孔和特发性黄斑孔的手术成功率和视功能预后存在着本质区别，不能一概而论；以最小手术损伤达到裂孔愈合及视力提高才是临床医生应该追求的方向。

最后，马志中教授和姜燕荣教授对本次会议作了总结。六位教授的精心讲解和自由辩论贴近临床、详尽实用，使学员们受益匪浅。通过三场辩论，为青年临床医生提供了相应的理论梳理，提高了其辨明谬误真伪的能力，提供了鲜活的临床知识素材。马志中教授表示，希望大家共同努力，将思辨的艺术延伸至日常的临床工作，明辨并捍卫正确的立场，提高诊疗能力。

第四届中国眼科教育论坛，由中国女医师协会眼科专委会组织主办，以眼科教育培训为中心，明后两天还有十余个学术板块，内容涵盖眼科各个亚专业内容，更多精彩内容，期待与大家共同学习。

答疑彩蛋来啦！

1.请问黄斑裂孔覆盖时用的血是来源于哪里？

沈丽君教授解答：采用的是患者自体血，待内界膜处理好后静脉抽血，再用1ml注射器抽取少量，换重水针头打入眼内。

2.高度近视黄斑裂孔内界膜比较脆，容易碎片、游离，游离内界膜如何稳定的置于黄斑裂孔表面而不飘走？

沈丽君教授解答：高度近视黄斑裂孔内界膜相对脆易碎，但还是能成片剥起来，关键清除其表面的玻璃体便于剥离。尽量在剥到裂孔边缘时留蒂，确实游离了，覆盖后轻压裂孔中央用于固定，尽快放上自体血。也有用粘弹剂或重水固定的。

「玻切热点大咖辩」

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内容编辑：张川

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