手术笔记乳突改良根治术鼓室成形术

来源：无影灯下的深情

手术笔记分享

乳突解剖

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乳突(mastoidprocess)，解剖学名词，是从颞骨乳突部的底面突出的圆锥形突出，体表可以触及，位于外耳道的后面和茎突的外面。颞骨乳突部为颞骨的组成成分之一，位于颞骨的后部。颞骨乳突部内的许多含气小腔隙，称为乳突气房(或称乳突小房)。乳突气房通过鼓窦(或称乳突窦)与中耳鼓室腔相通。

乳突改良根治并鼓室成形术是在乳突根治的基础上，酌情行听力重建的一种手术。该手术既要要求彻底清除中耳病灶，开放全部气房，同时又保留中耳残存的传导结构，进行鼓室成形。

适应症

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1、中耳胆脂瘤，伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎

2、经非手术治疗无效的化脓性中耳炎

3、胆固醇肉芽并具备鼓室成形术的基本条件者

用物准备

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仪器：显微镜、高频电刀2台、多功能动力系统

器械：钻柄一只、切割钻头1套、吸引装置2套、耳显微器械1套、乳突包、干缸

敷料：剖腹包、中单、手术衣

一次性用物：输液装置一套、显微镜套、吸引器连接管、彭氏电刀、双极电凝镊、负极板、7#手套、4/0圆针太和线、碘仿纱条、20#、10#、11#刀片各1个、明胶海绵、纱布绷带、脑科粘贴巾、腔镜保护套1个、10ml、5ml注射器，10*10伤口敷料、

特殊药物：0.9%Nacl、2%利多卡因1支、0.1%副肾1支、地塞米松1支。

麻醉方式与体位

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1、全麻+局部浸润麻醉

2、局麻药物常用1%～2%利多卡因加1‰肾上腺素适量(1ml加1滴)

手术体位

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仰卧，头转向健侧，术耳朝上，对侧耳枕于头圈上，患侧手臂放于身体一侧

手术步骤及配合

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一、仪器摆放

显微镜摆放于术耳对侧，动力系统及双极电凝脚踏开关置于术者的右脚

二、手术体位

(头下垫头圈、患侧肩下稍垫高），患者仰卧头偏向健侧术耳朝外上

三、手术野消毒、铺巾

递消毒钳夹碘伏棉球消毒，以外耳为中心，上至发际4-5厘米，下达颈部，内侧过鼻中线,依次递开刀巾、中单、大洞单

四、局部浸润麻醉

5ml注射器抽取2%利多卡因5ml加3-4滴0.1%肾上腺素做外耳道及耳后周围浸润麻醉

五、手术切口

递手术刀、电刀行耳廓后沟切口（切口上起颞线，沿耳廓后沟下行，达耳廓后沟下部，然后向后下行，达乳突尖部），

六、切开皮肤、皮下组织

递10号刀片切开皮肤，递电刀边切边止血，切透皮肤及皮下组织，干纱布拭血

七、分离皮下组织、牵开切口、切取颞肌筋膜

递剥离子沿骨膜向前分离至外耳道后壁，递乳突牵开器，牵开切口。递剥离子分离口切上方皮下组织，暴露颞肌，颞肌下缘横切口，剥离颞肌筋膜，递手术刀切取2×3厘米大小颞肌筋膜，递双极电凝镊止血。将切取的颞肌筋膜放置弯盘背面备用

八、寻找鼓窦、开放乳突气房，去除病变组织

关闭无影灯，开启显微镜并推至适宜位置，递磨钻磨鼓窦筛区骨皮质，寻找并开放鼓窦，开放乳突气房，留取健康骨粉，湿性保存备用。

九、探查上中后鼓室，探查听骨链情况，并清除病变，削低面神经肌

递刮匙、探针，清除病变组织，递磨钴磨去鼓窦入口部分骨质，扩大鼓窦入口，清除其中的病变组织。

十、冲洗乳突腔，递枪状镊，夹持颞肌筋膜，置于残留鼓膜、鼓环与听骨链之间

明胶海绵(支撑、止血)做成谷粒大小，分别递予手术医生置于颞肌筋膜下方于鼓室腔内

十一、外耳道皮片复位，充填外耳道

递眼科小剪刀，修剪外耳道皮瓣及耳甲腔成型，健康骨粉填塞乳突腔，碘仿纱条(止血、防止肉芽生长)填塞外耳道。

十二、清除积血、缝合切口

递4-0太和线，依次缝合，然后用伤口敷料覆盖、绷带加压包扎切口。

特殊