健康常识颅脑损伤患者的急救

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颅脑损伤患者的急救

颅脑外伤概述

颅脑损伤是一种常见的创伤，是指在外界暴力的作用下，使头部和脑部受伤的统称，在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损伤。伤情复杂严重，致残率和死亡率较高。

多见于交通、工矿、高空作业等事故，自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。

病因和机制

（1）直接损伤是指暴力直接作用于颅脑造成的损伤，根据力的作用方向不同，分为加速性损伤，减速性损伤和挤压性损伤。

A:加速性损伤：暴力打击后头部由静止转为运动，损伤效应为：①打击部位的冲击点伤；②暴力作用对侧的对冲性损伤。前者损伤重。

B:减速性损伤：运动的头部突然撞在外物上，头部由运动转为静止，损伤效应主要为对冲性脑损伤，其次为局部的冲击点伤。

C:挤压伤：头部两侧相对的外力挤压而致伤，多见于产伤。

（2）间接损伤是指暴力作用不在头部，而在远离头部的身体其他部位而后传递到颅脑造成的颅脑损伤，是特殊而严重的损伤类型。包括头颅与脊柱连接处损伤、挥鞭性损伤、创伤性窒息和暴震伤等。

A:挥鞭样损伤：头部受力后沿力作用的方向往复运动，引起颅颈交界处的剪应力伤。惯性作用尚可使脑内不同结构的界面上发生剪应力性损伤。

B:颅颈连接处损伤：臀或双足着地的坠落伤时，暴力沿脊柱传达至枕骨髁部，致枕骨大孔环形陷入骨折，后组脑神经和延髓和（或）上颈髓损伤。

C:胸部挤压伤：即创伤性窒息。胸部突受压力冲击，上腔静脉血逆行注入颅内，致使颅内出血。

临床分类

（1）临床应用分类

1）开放性损伤（头皮挫伤、裂伤、撕脱伤、开放性颅骨骨折）。

2）闭合性损伤（头皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿、颅骨线状骨折、凹陷骨折、无内开放的颅底骨折）。

3）开放性颅骨与脑损伤（火器性颅脑穿透伤或非穿透伤）。

4）开放性颅底骨折。

5）闭合性原发性脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、弥散性轴索损伤、原发性脑受压即单纯凹陷性骨折或乒乓凹陷）。

6）闭合性原发性脑损害（单发硬膜下、硬膜外、脑内、脑室内血肿、颅内多发血肿、迟发性血肿、脑水肿肿胀）。

（2）伤情轻重分类：按昏迷时间、阳性体征及生命体征表现分为轻、中、重、特重4型。

（3）昏迷程度分类：GCS（Glasgow