大型医院巡查临床路径及参与管理要求

大型医院巡查临床路径及参与管理要求

医院巡查科室工作要求

临床路径及参与管理要求

现场访谈：随机访谈临床医师对科室（病区）的临床路径知晓情况包括：科室或病区实行的临床路径管理病种名称（见附件）、进入和变异与退出临床路径的管理要求、主要临床路径病种管理的主要内容及要求。具体要求以下：

1、临床科室医师会被随机询问路径管理工作：科室是不是设立专职人员（个案管理员）并对临床路径执行情况进行分析改进赏罚记录----------科室临床路径管理本（科室实行小组、变异、退出情况分析、效益指标分析、质控指标分析、管理方面的培训、路径执行情况及修改建议、科室整改措施等）

2、随机询问质临床科室主任临床路径管理工作情况

3、要求科室病种入组率不小于50%、完成率不小于70%。

4、要求科室每一个路径管理病种的运行病历符合下面检查内容：卫生经济学指标：①路径管理病种平均住院日较前缩短或持平；②路径管理病种死亡率、医院感染发病率、手术部位感染率、再住院率、非计划再次手术发生率、常见并发症发生率较前下落或持平；③路径管理病种治愈及好转率较前提高或持平；④依照临床路径管理单病种总费用增幅较前下落或持平；⑤变异退出理由充分且要求病程记录上显示，⑥临床路径表单制定是不是公道、路径纳入退出告知书、路径患者版告知单、满意度调查表是不是归档。

参与方面：

1、心血管内科、神经内科、神经外科、普外四和参与科：各提供10份归档病历，查看参与诊疗技术“7项核心管理制度”（豫卫医[]号）落实情况。运行病历也要符合“7项核心管理制度”。

2、心血管内科：提供10份心血管疾病参与诊疗归档病历，要求裸支架比例不应低于临床运用冠状动脉支架总数的20%。

3、心血管内科、神经内科、神经外科、普外四、参与科各提供5份植入支架数超过2个的归档病历，查看会诊记录，要求：①对心血管疾病患者拟植入2个支架的，应由最少2名心血管参与医师会诊决定；拟植入3个或以上支架的，须经本机构心脏外科医师会诊同意后实行，未设置心脏外科的，须经最少3名心血管内科副主任医师会诊同意后实行；②对神经血管疾病患者拟植入2个或以上支架的，须经最少3名神经血管疾病相干专业副主任医师会诊同意后实行；③对外周血管疾病患者同一部位拟植入2个或以上支架的，须经最少2名相应专业副主任医师会诊同意后实行；④对需实行综合参与诊疗的患者，同一部位拟植入≥2个支架的，须经最少2名相干专业副主任医师会诊同意后实行。所有运行病历也要符合①—④要求。

医务科

年10月10日

我院本部共有34个临床科室，32个科室纳入临床路径管理

临床路径涵盖25个专业（除外烧伤、显微外科、皮肤科、沾染科）

包括个病种，个医治方式临床路径目录

专业病种数量路径数量名称诊断医治方式血液儿童急性淋巴细胞白血病引诱化疗巩固医治儿童早幼粒细胞白血病引诱化疗巩固医治特发性血小板减少性紫癜内科医治急性早幼粒细胞白血病引诱化疗巩固医治慢性粒细胞性白血病内科医治慢性淋巴细胞性白血病内科医治A型血友病内科医治本身免疫性溶血性贫血内科医治弥漫大B细胞淋巴瘤内科医治慢性粒细胞性白血病造血肝细胞移植（亲相合）慢性粒细胞性白血病造血肝细胞移植（非亲、亲不合）成人急性淋巴细胞白血病巩固医治成人急性髓系白血病巩固医治多发性骨髓瘤巩固医治骨髓异常增生综合征内科医治心内不稳定心绞痛参与医治参与医治急性ST段抬高性心肌梗死参与或内科医治急性非ST抬高性心肌梗死参与医治病态窦房结综合征参与医治急性心梗守旧医治守旧医治不稳定性心绞痛非参与医治非参与医治动脉导管未闭参与医治急性心肌梗死急诊参与医治急诊参与医治急性心肌梗死择期参与医治择期参与医治房间隔缺损参与医治参与医治室间隔缺损参与医治参与医治肺动脉瓣狭窄参与医治参与医治房室传导阻滞手术医治充血性心力衰竭内科医治阵发性室上性心动过速参与医治心内电生理检查及射频消融术呼吸34慢性阻塞性肺疾病（重度）内科医治慢性阻塞性肺疾病（轻中度）内科医治支气管扩张内科医治自发性气胸内科医治社区取得性肺炎（轻中度）内科医治社区取得性肺炎（重度）内科医治肺血栓栓塞症（中低危组）内科医治肺血栓栓塞症（高危组）内科医治特发性肺纤维化内科医治急性呼吸窘迫综合征内科医治慢性肺源性心脏病内科医治结核性胸膜炎内科医治肺脓肿内科医治支气管哮喘内科医治消化55肝硬化腹水内科医治轻症急性胰腺炎内科医治胆总管结石胆总管内镜下取石术肝硬化肝性脑病内科医治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内科医治消化上消化道出血内科医治十二指肠溃疡并出血内科医治胃溃疡并出血内科医治急性出血性胃炎内科医治急性胃炎并水电解质紊乱内科医治慢性胃炎急性发作并水电解质紊乱内科医治急性胃肠炎并水电解质紊乱内科医治急性胆囊炎内科医治慢性活动性肝炎内科医治亚急性肝炎内科医治消化道出血内科医治结肠瘜肉电切术内分泌1型糖尿病内科医治2型糖尿病内科医治Graves病内科医治库欣综合征内科医治嗜铬细胞瘤内科医治原发性醛固酮增多症内科医治尿崩症内科医治原发性甲状腺机能减退症内科医治垂体泌乳素瘤内科医治原发性甲状旁腺性能亢进症内科医治原发性骨质疏松内科医治矮小症诊断肾内69狼疮性肾炎肾穿刺活检术急性肾盂肾炎内科医治腹膜透析并发腹膜炎内科医治终末期肾脏病腹膜透析置管术腹膜透析置管术终末期肾脏病血液透析医治血液透析医治终末期肾脏病自体动-静脉内瘘成型术自体动-静脉内瘘成型术终末期肾脏病继发性甲状旁腺性能亢进症继发性甲状旁腺性能亢进症慢性肾脏病贫血内科医治肾小球肾炎肾穿刺活检术神内68脑出血内科医治蛛膜下腔出血参与医治蛛膜下腔出血内科医治脑梗死内科医治脑动脉狭窄性脑梗死参与造影术脑动脉狭窄性脑梗死参与支架植入术急性脊髓炎激素冲击医治腔隙性脑梗死内科医治儿科过敏性紫癜内科医治秋季腹泻内科医治川崎病内科医治传染性单核细胞增多症内科医治新生儿呼吸窘迫综合征内科医治肾病综合征内科医治热性惊厥内科医治急性上呼吸道感染内科医治急性肾小球肾炎内科医治急性支气管炎内科医治病毒性心肌炎内科医治手足口病内科医治急性化脓性扁桃体炎内科医治免疫性血小板减少性紫癜内科医治大叶性肺炎内科医治急性喉气管支气管炎内科医治急性喉炎内科医治腹泻病内科医治病毒性脑炎内科医治支气管肺炎内科医治普外急性乳腺炎乳腺脓肿切开引流术甲状腺良性肿瘤甲状腺单侧腺叶切除术甲状腺良性肿瘤甲状腺单侧腺叶次全切除术胆囊结石伴慢性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊切除术胆囊良性病变经腹腔镜胆囊切除术胆囊良性病变胆囊切除术乳腺癌乳腺癌改进根治术乳腺癌保乳手术乳腺癌乳腺癌根治术乳腺纤维囊性腺瘤纤维腺瘤切除术+术中冰冻结节性甲状腺肿甲状腺（部份、次全、全）切除术下肢静脉曲张单侧大隐静脉腔内激光治疗术下肢静脉曲张手术医治腹股沟斜疝经腹腔镜腹股沟斜疝（单侧）修补术腹股沟直疝经腹腔镜腹股沟直疝（单侧）修补术腹股沟疝择期手术医治阑尾炎腹腔镜下阑尾切除术下肢深静脉瓣膜功能不全手术医治下肢深静脉血栓形成内科守旧医治急性单纯性阑尾炎阑尾切除术胸外34自发性气胸肺大疱切除和/或胸膜固定术肺恶性肿瘤肺局部切除/肺叶切除/全肺切除＋系统性淋巴结打扫、开胸探查术食管癌胸腔镜下食管癌根治术食管癌食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）肿外胃癌胃局部切除术、胃癌根治术或扩大胃癌根治术直肠癌经腹骶前直肠癌根治术(Dixon)直肠癌腹会阴联合切除术（mailes）贲门癌手术医治胃癌联合脏器切除术扩大根治术结肠癌根治切除术根治切除术原发性肝癌手术医治胰腺癌手术医治直肠癌(新辅助化疗)新辅助化疗直肠癌(迁就化疗)迁就化疗直肠癌(辅助化疗)辅助化疗胃癌辅助化疗辅助化疗结肠癌（迁就化疗）迁就化疗结肠癌（辅助化疗）辅助化疗乳腺癌（迁就化疗）迁就化疗乳腺癌（辅助化疗）辅助化疗食管癌（迁就化疗）迁就化疗食管癌（新辅助化疗）新辅助化疗食管癌（辅助化疗）辅助化疗肺癌(新辅助化疗)新辅助化疗肺癌(迁就化疗)迁就化疗肺癌(辅助化疗)辅助化疗结肠癌（新辅助化疗）新辅助化疗胃癌新辅助化疗新辅助化疗胃癌迁就化疗迁就化疗贲门癌（术前辅助化疗）术前辅助化疗乳腺癌（新辅助化疗）新辅助化疗贲门癌（术后化疗）术后化疗支气管肺癌胸腔镜下肺叶切除术+淋巴结打扫术膀胱癌（新辅助化疗）新辅助化疗膀胱癌（迁就化疗）迁就化疗膀胱癌（辅助化疗）辅助化疗鼻咽癌（新辅助化疗）新辅助化疗鼻咽癌（迁就化疗）迁就化疗鼻咽癌（辅助化疗）辅助化疗睾丸癌（辅助化疗）辅助化疗睾丸癌（迁就化疗）迁就化疗睾丸癌（新辅助化疗）新辅助化疗宫颈癌（新辅助化疗）新辅助化疗宫颈癌（迁就化疗）迁就化疗宫颈癌（辅助化疗）辅助化疗霍奇金淋巴瘤（化疗）化疗卵巢癌（辅助化疗）辅助化疗卵巢癌（迁就化疗）迁就化疗卵巢癌（新辅助化疗）新辅助化疗结外NK/T细胞淋巴瘤（化疗）化疗神经胶质瘤（辅助化疗）辅助化疗神经胶质瘤（迁就化疗）迁就化疗前列腺癌（化疗）化疗软组织赘瘤（辅助化疗）辅助化疗软组织赘瘤（迁就化疗）迁就化疗软组织赘瘤（新辅助化疗）新辅助化疗原发性肝癌（化疗）化疗胰腺癌（新辅助化疗）新辅助化疗胰腺癌（迁就化疗）迁就化疗胰腺癌（辅助化疗）辅助化疗肾恶性肿瘤（化疗）化疗支气管肺癌肺癌根治术泌外膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）膀胱结石膀胱镜下碎石术输尿管结石输尿管气压弹道碎石术输尿管结石经输尿管镜碎石取石术输尿管结石腹腔镜切开取石术输尿管结石开腹切开取石术前列腺增生经尿道前列腺电切术肾恶性肿瘤腹腔镜肾切除术肾恶性肿瘤开放根治性肾切除术肾结石肾切开取石术膀胱恶性肿瘤膀胱部份切除术尿道下裂一期伸直术肾盂输尿管连接部阻塞开放肾盂输尿管离断成形术肾盂输尿管连接部阻塞经腔镜肾盂输尿管离断成形术泌尿系结石体外震波碎石术尿道狭窄手术医治尿道下裂Ⅱ期成形术Ⅱ期成形术肾上腺肿物（腹腔镜切除术）腹腔镜肾上腺肿物切除术精索静脉曲张开放精索静脉结扎术精索静脉曲张腹腔镜精索静脉高位结扎术肾囊肿开放肾囊肿去顶减压术肾囊肿经腹腔镜肾囊肿去顶减压术包皮太长局麻包皮环切术包皮太长全麻包皮环切术鞘膜积液手术医治骨外先天性斜颈肌性斜颈改正术锁骨骨折内固定术尺骨鹰嘴骨折内固定术股骨干骨折内固定术骨折内固定术后内固定装置取出术踝关节骨折手术切开复位尺桡骨骨折切开复位术髋关节置换关节置换术髌骨骨折内固定术陈腐性半月板损伤经关节镜半月板切除术胫骨干骨折内固定术膝关节置换关节置换术肱骨干骨折内固定术骨外11腰椎间盘突出症椎间盘切除术腰椎间盘突出症椎间盘置换术11颈椎病颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术心外35儿童房间隔缺损继发孔型儿童房间隔缺损直视修补术风湿性心脏病二尖瓣病变经皮二尖瓣狭窄球囊扩大术风湿性心脏病二尖瓣病变二尖瓣扩大术风湿性心脏病二尖瓣病变二尖瓣成形术儿童室间隔缺损室间隔缺损直视修补术心外44儿童先天性动脉导管未闭非体外循环下结扎或切断缝合术急性心肌梗死冠脉搭桥手术冠脉搭桥手术二尖瓣病变瓣膜置换术瓣膜置换术儿童肺动脉狭窄直视肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏通术神外颅骨良性肿瘤单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术脑出血微创碎吸术颅骨凹陷性骨折颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板硅胶板、有机玻璃修补术颅后窝脑膜瘤颅后窝脑膜瘤切除术创伤性闭合性硬膜外血肿硬脑膜外血肿清除术颈内动脉动脉瘤手术医治小脑扁桃体下疝畸形枕下中线入路枕下减压术椎管内神经纤维瘤后正中入路椎管内肿瘤切除术颅前窝底脑膜瘤冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术大脑中动脉动脉瘤额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术三叉神经良性肿瘤三叉神经肿瘤切除术三叉神经痛显微血管减压术脑出血开颅血肿清除术垂体腺瘤经额入路垂体腺瘤切除术垂体腺瘤经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术创伤性急性硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿清除术慢性硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿清除术大脑半球胶质瘤幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术脑出血内科守旧医治颅骨缺损颅骨修补术脑挫裂伤守旧医治脑挫裂伤开颅血肿清除术创伤性急性轻型脑损伤守旧医治神经恶性肿瘤术后化疗术后化疗颈内动脉动脉瘤全脑血管造影术大脑凸面脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤切除术妇科子宫腺肌病经腹子宫切除术子宫腺肌病经腔镜子宫切除术宫颈癌经腹腔镜子宫根治性切除术宫颈癌经腹子宫根治性切除术异位妊娠经腹腔镜腹腔诊疗术异位妊娠开腹诊疗术卵巢良性肿瘤经腹腔镜囊肿剥除/附件切除术妇科2卵巢良性肿瘤卵巢肿瘤剥除术或附件切除术子宫肌瘤经腹子宫肌瘤剥除术子宫肌瘤经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术子宫肌瘤腹腔镜下子宫肌瘤剥除术子宫肌瘤腹腔镜下子宫全切除术子宫肌瘤经腹子宫全/次全切除术产科55胎膜早破行阴道分娩小时内临产胎位异常分娩子宫体部剖宫产术自然临产阴道分娩足月头位自然临产人工流产人工流产术子宫颈炎（经阴道）经阴道宫颈锥形切除术产科11计划性剖宫产子宫下段剖宫产术者口腔44下颌骨骨折下颌骨骨折切开复位内固定术唇裂手术医治腭裂手术医治腮腺多形性腺瘤腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部份腮腺切除术）耳喉33慢性化脓性中耳炎手术医治上颌窦囊肿经鼻内镜下鼻道开窗上颌窦囊肿切除术声带瘜肉支持喉镜下手术99慢性鼻-鼻窦炎手术医治慢性扁桃体炎伴腺样体增生双侧扁桃体+腺样体切除术鼻出血鼻内窥镜下电凝止血术慢性扁桃体炎扁桃体切除术鼻中隔偏曲鼻内窥镜下鼻中隔成形术突发性耳聋内科医治肺内异物肺内异物取出术阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合症低温等离子辅助下腭垂-软腭-咽成形术腺样体肥大腺样体切除术眼科22原发性急性闭角型青光眼小梁切除术共同性斜视共同性斜视改正术老年性白内障白内障囊外摘除联合人工晶体植入术视膜脱离视膜脱离复位巩膜扣带术上睑下垂上睑下垂改正术急性虹膜睫状体炎非手术医治绝对期青光眼经巩膜二级管激光睫状体光凝术翼状胬肉手术医治角膜裂伤手术医治玻璃体积血手术医治硅油眼手术医治视神经炎药物医治糖尿病增殖性视膜病变手术医治外伤性白内障手术医治眼前房出血前房穿刺术眼前房出血守旧医治外伤性晶状体脱位手术医治创伤性视膜脱离手术医治眶内炎性假瘤激素冲击医治眼球内异物手术医治视神经损伤激素冲击医治睫状体脱离手术医治慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术儿外11隐睾或睾丸下落不全（不包括腹内睾丸下落不全）睾丸下落固定术儿外11小儿腹股沟斜疝腹股沟疝高位结扎术放疗55食管癌放射医治放射医治直肠癌放射医治放射医治乳腺癌术后放射医治放射医治肺癌放射医治放射医治胃癌放射医治放射医治风湿55类风湿关节炎内科医治系统性红斑狼疮内科医治强制性脊柱炎内科医治痛风内科医治干燥综合征内科医治肿内11食管狭窄经内镜食管、贲门或吻合口狭窄支架置入术急诊22百草枯中毒急诊内科医治有机磷中毒急诊内科医治参与11肝恶性肿瘤（参与栓塞术）参与栓塞术总计