病例分享丨角巩膜穿通伤一例

眼球穿通伤是严重的致盲性眼病。随着社会经济的发展，人们从事各种生产活动增多，眼外伤的发生几率明显升高。由于眼球的结构精细，功能复杂，如果发生眼球穿通伤后得不到及时正确的救治，可能发生严重并发症，导致失明甚至眼球摘除。因此，眼球穿通伤后正确的急诊救治以及并发症的处理尤为重要。

病例介绍

年1月14日，患者万某，以“左眼被竹屑崩伤后眼疼、流泪、视物模糊5小时”为主诉来院就诊。5小时前打扫房屋时，扫把杆断裂后不慎被断端崩出的竹屑崩进左眼，遂感眼疼、流泪、视物模糊，来院时病情：视力：右眼：0.9，左眼：0.6；眼压：R：18.0mmHg，L：21.0mmHg。右眼(-)；左眼下眼睑皮肤可见擦伤，结膜充血，9点位可见长条样异物经巩膜、角膜斜穿入前房内,11点位可见两处鱼鳞样板层裂伤，角膜上皮粗糙，局部透明，前房中深，房闪(+)，瞳孔圆，约2.5mm，晶状体透明，余欠清。遂急诊以“1、左眼角巩膜穿通伤，2、左眼球内异物”为诊断入院。

检查如下

因为患者为外来异物冲击引起的穿通伤，为排除球内异物急行眼部CT，如下图：

CT显示并未见球内异物，仅见软组织挫伤，巩膜处可见低密度气体影。

如何处理？

立即组织本院专家会诊，王家良院长查看病人后示，必须立即手术，开通绿色通道，进入手术室。

怎么做？

1、清创缝合，取出异物。

9点位取出的异物。

2、为减轻角膜损伤，减小术后散光，在缝合上做了改良处理：

3、为预防术后眼内炎，玻璃体腔内注入万古霉素。

4、做完以上处理后，再次仔细检查患者损伤处，隐约在11点位角膜板层裂伤深层嵌顿一灰色物体，再次清创，取出是一片小竹屑；

如图（不放过蛛丝马迹！）：

5、术后处理：

给予抗感染等对症处理，但患者为植物侵入性眼外伤，为预防后期真菌感染，预防性应用抗真菌药物（那他霉素滴眼液局部点眼）。

恢复如何？

术后第5天：（恢复情况可，停用那他霉素滴眼液，密切观察）

术后第9天：

术前术后角膜屈光度的变化：

总结：眼外伤一定要进行及时有效的处理，良好的愈后和详细的检查、术者的技术、手术中的设计、术后处理有密不可分的关系！

文章来源：医院

原文作者：高笑娇

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