病例猜想系列4冒险的纠结

患者男，62岁，因“右眼无痛性视力下降1月”来诊。在当地诊断为“角膜炎”药物治疗无效（具体不详）。5月前在当地行双眼白内障手术，术后视力好。无外伤史，无糖尿病等病史。

图一：见右眼角膜中样6X7mm溃疡，角膜溶解约1/2厚度，瞳孔区可见深基质浸润灶，似位于内皮面。视力手动。左眼视力0.8.共焦显微镜检查未见菌丝和棘阿米巴包囊。行细菌刮片培养。

图二：经抗细菌治疗2天，未见好转，内皮面感染未见缩小。拟行穿透性角膜移植手术。

但考虑到穿透性角膜移植手术后排斥率比较高，患者地处内蒙，复查不方便，所以还是决定手术中做板层探查，抱着一线希望，看能不能做成板层移植，这样患者的排斥就会很少。将手术设计与患者及家属反复讲解沟通，都能明白手术利害以及手术设计，但患者家属似乎不是好打交道的人。

图三：剥除2/3厚度后，见中央溃疡处浸润严重。图四：再剥除一层后，见病灶比较小。

图五：剥除第三层后，见基质面基本透明，仅局部内皮面有团状渗出。

图六：用粘弹剂挤掉渗出物

图七：见仅局部内皮面少量内皮斑。

下一步怎么办？

1、该穿透？

2、做板层？

3、还有什么办法？