众所周知，板层角膜移植术，尤其是深板层角膜移植术(DALK)具有比穿透性角膜移植术恢复快，手术效果好、散光小，术后排斥反应小等一些列优点。那么什么是板层角膜移植，尤其是深板层角膜移植术呢？他到底有哪些好处呢？既然深板层角膜移植术有那么多优点，为什么还是有很多人做了穿透性角膜移植术呢？
首先，我们来先认识一下角膜的结构组成及最新的关于角膜新发现的一层组织Dua’s膜的知识。（如图1所示）
目前普遍认为人类角膜有5层结构。从前往后依次是上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、角膜内皮细胞层。年，英国诺丁汉大学眼及视觉科学部研究人员在角膜的基质层和后弹力层之间发现了一层新结构，将其命名为Dua层。这项新发现可以帮助眼科医师改善角膜移植患者的预后。相关结果在线发表于。
这个新发现的层被命名为Dua层。Dua教授说：“这是一项重大发现，意味着教科书有必要进行更新，这个结构在角膜组织的深部，我们应当利用它来造福患者。”这一发现也对进一步了解角膜疾病提供了一些思路，包括急性水肿、前弹力层营养不良等。角膜水肿、圆锥角膜液体积聚导致的角膜膨出，都可能与Dua层破裂有关。
再次，我们回到今天的主题上：深板层角膜移植术。
穿透性角膜移植术是以全层(即包含所有5层，现在研究角膜包含6层)正常角膜组织代替全层病变角膜的手术方法（如图2.A）。这种手术的方法是用一定直径的环钻去除有病变全层角膜，然后用略大0.5mm的环钻，裁取供体角膜片，用尼龙线严密地缝于受体角膜上。
板层角膜移植术是以角膜的部分组织替代部分病变的角膜组织的手术方法。顾名思义，仅切除有病变角膜浅层组织，深层比较完好的受体角膜仍然保留作为移植床，然后取供体角膜材料浅层角膜片，缝于患者角膜的创面上。
板层角膜移植术分为前板层角膜移植术（如图2B）与深板层角膜移植术（如图2C）。
所谓前板层角膜移植术：就是病变的角膜病仅切除了大部分的角膜组织，仍然保留了（部分角膜基质+后弹力膜+内皮细胞层=3层）；深板层角膜移植术切除了所有的角膜基质及以上的组织，仅保留了（后弹力膜+内皮细胞层=2层，而且这2层非常非常薄-即图C中黑色线表示的组织）
其实，穿透性角膜移植已经有多年的历史了，同时相比其他器官移植，其也有很高的移植成功率。然而，其免疫排斥率并不可能避免。据文献报道，即使在排斥风险较低的病例中，穿透性角膜移植术发生免疫排斥-主要为角膜内皮型排斥反应的可能性约为20%1,2。其主要原因为，该种手术将患者的角膜内皮细胞层也一并置换，因此会引入同种异体抗原容易诱发免疫排斥反应的发生。
板层角膜移植，尤其是深板层角膜移植术因保留了患者的角膜内皮层从而可以避免发生角膜内皮型排斥反应的风险同时可获得跟穿透性角膜移植术相似的视力效果。深板层角膜移植术之所以不是手术医师的首选主要是因为其复杂的手术技巧、较高的后弹力层破孔率及较长的手术时间。这也是有些医生选择前板层手术的原因，不能剥离到最后一层非常薄的后弹力层。前板层角膜移植术因其残留一层角膜基质组织，该层角膜基质组织表面不光滑，而且基质界面可产生光线散射，从而降低术后视力效果。
深板层角膜术最大的挑战是手术者成功剥离或者暴露后弹力膜组织而且保证不能撕裂菲薄的后弹力膜组织。不过，深板层角膜移植术虽然是一个挑战，但是他仍需要患者具有健康的角膜内皮细胞组织。因此有些穿孔的圆锥角膜患者就不能再行深板层角膜移植术了，只能选择穿透性角膜移植术。
深板层角膜移植术因其排斥率低，术后使用抗排斥及激素性滴眼液的种类少、时间短。因此可用大大降低因激素性滴眼液导致的继发性青光眼的发生。同时圆锥角膜患者对其护理也相对容易，减少不必要的麻烦。
总之，对于圆锥角膜患者在早期进行角膜胶原交联术不能有效的控制圆锥发展，角膜中央厚度继续变薄的情况下，应该尽早考虑行深板层角膜移植术。
参考文献
1.BrierlySC,IzquierdoLJr,MannisMJ.Penetratingkeratoplastyforkeratoconus.Cornea;19:–.
2.KirknessCM,FickerLA,SteeleAD,etal.Thesuccessofpenetratingkeratoplastyforkeratoconus.Eye;4(Pt5):–.
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