聚焦一场与死神之间的较量市人民医院

时间:2017-4-25 13:31:46 来源:角膜裂伤

“刚刚在滨海路发生一起交通事故,一位患者深度昏迷,重度休克,血压42/26mmhg,心率次/分,病情危急,目前无法确认患者身份,也没有家属陪同……”每每回想起7月13医院进行的一场生死急救,参与其中的医护人员都忍不住要为病人捏一把汗。

天降车祸受伤患者命悬一线

当天中午1点多钟,一名年轻女性患者因车祸受重伤,医院急诊科。伤情如军令,急诊科没有一丝耽搁,立即启动“绿色通道”,开通静脉通路补液、辅助呼吸、吸氧、给予心电监护等抢救治疗,并迅速进行检查。

从接诊、检查到收入重症医学科仅仅用了20分钟,医院通畅完善的院内急救机制发挥了强大的作用,为伤者争取到了生的希望。“这位病患如果稍耽搁几分钟,后果不堪设想。”经历过当天急救的重症医学科主任修建荣告诉记者。

经检查,该患者脑部重度损伤、双侧肋骨骨折并液气胸、肝脏和脾脏等腹部多脏器严重损伤,处于重度失血性休克状态。患者深度昏迷,状况十分危险。

生命可贵多科室联手与死神对搏

望着心电监控器上显示的微弱心跳,望着生命岌岌可危的患者,医院的医护人员也感到紧张、焦虑、茫然。虽然在此之前,市医院有数次多学科合作成功施救的丰富经验,但是经历过无数病患的医生们都知道,像这么危急凶险的情况,病患能抢救过来的希望实在是太渺茫。

生死攸关的时刻,留住生命是对患者最好的关怀与守护。业务副院长孙奎兴接到报告后迅速赶到重症医学科,靠前协调指挥抢救。泌尿外科、胸外科、普外一科、骨外科、神经外科等科室的专家也集结到了重症医学科,多学科会诊并一起研究抢救方案。

最终的讨论结果是,要想成功抢救伤者,必须确保伤者渡过三个关口,首先是失血休克关,这是所有抢救工作的前提;其次是手术关,要查找失血部位,为伤者迅速止血,恢复正常血压;第三就是全身炎症及器官功能衰竭关。三个关口环环相套,任何一个环节出现问题就会前功尽弃,死神就会吞噬生命。

手术过程并不顺利伤者一度心跳停止

患者脏器破裂,剖腹探查为当务之急,也是最好最直接的解决办法。可是由于患者生命体征极不稳定,达不到施行手术的任何先决条件,只能先行纠正休克治疗和双侧胸腔闭式引流术,并严密观察病情变化。

晚上10时,病人的血压开始缓慢回升,生命体征有所好转。应邀从青医附院连夜赶来会诊的肝胆外科张明远教授及重症医学科的李连迪教授当即拍板:时机来了,开始手术。此时,早已过了下班时间,但参与抢救的医护人员仍然坚守在抢救现场,他们没有一个人撤离。

晚上近11时,手术正式开始,普外一科主任李云东和专家们一起上了台。病人的伤情太重了,手术过程中,患者心脏突然停止跳动,情况万分危急。面对已经预料到的突发险情,实施手术的专家们没有惊慌,立即按照提前制定的应急预案进行抢救,胸外心脏按压、静推肾上腺素、输血……

2分钟后,患者心跳恢复、血压回升,遂为其进行了脾脏切除术、肝脏挫裂伤止血术。凌晨2时许,医护人员们成功为伤者关闭腹腔,缝好伤口,顺利结束手术。随后,将伤者送往重症医学科进一步监护治疗。

“这个患者术后存活率极低,就算抢救过来,成为植物人的可能性很大。”在术后,青医附院的专家对患者做了这样的评估。

术后接力伤者转危为安创造生命奇迹

闯过了休克关和手术止血关,下一步面临的就是防止全身炎症及器官功能衰竭的发生,并对受损器官进行术后康复,否则引发的肺部衰竭、肾衰竭,脑功能、心脏功能不全等全身反应,一样可以夺走病人来之不易的一线生机。

由于术后患者血压一直很微弱,重症医学科的医护人员用输入泵对其持续输入高浓度升压药;24小时床前看护,随时观察患者的生命体征变化。护理部组织全体护士长进行护理会诊,针对患者头部、胸部、腹部的术后护理提出细致可行的措施。“我们一直没有放弃她,一天往她体内输入的液体总量达毫升以上。”普外科副主任张忠全介绍。

生与死的考验也让所有参加救治的医护人员倍感压力。他们每天除了对患者进行换药、吸痰、冰毯冰帽物理降温等常规生命支持外,还每隔4个小时用3种不同的药水擦拭患者的眼部结膜,只为防止患者长时间昏迷角膜暴露影响将来的视力;由于患者在车祸后脸部肿胀,眼睛无法闭合,医护人员每到晚上用纱布遮住患者的眼睛,白天再取下来,以此提高其光感感知度。

功夫不负有心人,生命的一丝丝曙光出现了。术后第6天,重症医学科的医护人员发现,当伤者的父母在其耳边呼唤她时,她的心率从次/分跳到了次/分。医护人员从这细微的变化中断定,这是一个好的转归,病人的大脑分明在做出反应。

这是一个奇迹!一直守候在伤者周围参与抢救的医护人员,紧张的心情顿时放松了许多,他们当即将这一好消息转告伤者父母,家属们喜极而泣。医护人员更加







































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