作者：马建兵教授
单位：医院
病例简介?患者女，76岁。
?膝关节置换术后3年松动。
▼年影像
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讨 论患者术后3年松动，请问都会有些什么原因？应该如何处理呢？
专家热议张强 医院高交联聚乙烯耐磨性有提高，但脆性增加，在膝关节来说运动模式造成了水平剪力比髋关节更大，所以对抗层裂高交联没有好处，膝关节垫片主张使用中交联聚乙烯，是考虑耐磨和脆性的妥协，物非完美。
郭林 医院捷迈的假体背衬磨损很厉害，会导致比较早期的无菌性松动，然后表现为骨溶解和假体塌陷下沉。
曹晓瑞 医院一般认为，磨损碎屑颗粒的直径在0.1-10um范围内才可以引起明显的骨溶解，直径小的颗粒可以直接被巨噬细胞吞噬释放炎性因子从而激活破骨细胞，直径大的颗粒大多以异物巨细胞包裹的方式激活炎症反应，超过10um的磨屑有由于很难被巨噬细胞吞噬，故而无法引起使动炎症的激活。所以，尽管高交联聚乙烯的磨损率虽然小，到但是由于它产生的磨屑直径更小，故而引起骨溶解的能力更大，所以这就是为什么临床上高交联聚乙烯的疗效并不好的原因。已有研究证实，尽管高交联聚乙烯的磨损率较普通聚乙烯更小，但磨屑的直径也更小，引起骨溶解的能力反而更强。
张瑗 重庆医院骨科我觉得术中胫骨还是截得比较平的，内翻不应该那么大。
左建林 医院应该力线异常和软组织不平衡都存在，否则不会这么快就松动。
崔维顶 医院这个病人从对侧看有胫骨干骺端内翻畸形，关节内截骨纠正内翻不足，内侧平台受力更大。
……
此病例虽然是滚动+滑动，可能会造成PE片状碎屑，较大片碎屑对骨松解影响但尚有争议。点击文末阅读原文看看专家们是如何判断的。
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