医师资格考试软硬兼施才能不败

医学是一门严谨的科学，不仅需要坚实的知识基础作为硬件，更需要严谨的思维作为软件，每一个步骤都要讲究确切的证据。医师资格考试题，不仅靠知识，更会考思维的严谨性，几个字的差别，就能彻底颠覆你的思维。但是软件恰恰是很多人的“阿克琉斯之踵”。我们以两道往年试题为例：

　　1.女性，30岁，左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑

　　A.肾挫伤

　　B.肾部分裂伤

　　C.肾盂裂伤

　　D.肾实质全层裂伤

　　E.肾蒂损伤

　　2.一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5~10个/HP，最可能的诊断是

　　A.肾挫伤

　　B.肾部分裂伤

　　C.肾全层裂伤

　　D.肾蒂断裂

　　E.输尿管损伤

　　这两道题都被文都出版的《历年真题精析》收录，并且收录在同一章节，并配以解析。乍一看去，两题题干似乎是相同的，解析也差不多，但答案却不同，很多人因此而困惑，其实这正是典型的软件“考题”。

　　两题的区别在于能否确认有无包快。肾脏是内部压力高的质脆器官，越是向外越是压力高质地脆的皮质层，主要成分是肾小球，越是向中心越是压力低韧性高的髓质层，主要是肾盂集合管等的组织，所以临床上皮质肾挫裂伤的发病率比内层高，在诊断肾外伤时应该首先考虑。肾蒂、肾盂韧性更高，损伤更为少见。

　　正是因为肾脏内部压力很高，既有血液又有尿液，所以无论是血液漏出还是尿液漏出都会形成包快，包膜完整的肾挫裂伤会在包膜下形成肿块，出血受到局限。但是肾脏的全层裂伤由于包膜破裂，则会形成腹腔大出血，危及生命。若是与肾盏相通的深处部分裂伤，则只有血尿没有包块，但是发生率远比肾挫裂伤低，除非能确认没有包块，否则不作为首选。1题患者生命体征平稳，可以排除全层裂伤，但不能确认有无肿块，还是应首先考虑包膜完整的肾挫伤。2题患者明确指出“无包块”，所以只能考虑深层部分裂伤。

　　区区“无包块”三个字，就彻底改变了思维方向，有多少人中招了呢?所以，迎战医考，不仅需要坚实的知识基础作为硬件，更需要严谨的思维作为软件，“软硬兼施”，才能不败。