视光专栏角膜塑形镜连载四十文献

眼睛是一个复杂而精密的光学系统，在调节放松的状态下，平行光经正视眼屈光系统后，能清晰聚焦成像在视网膜上。由于眼轴过长、角膜曲率过陡等原因造成的光线聚焦于视网膜前，导致在视网膜上结成不清晰像的情况，称为近视性屈光不正。近视眼屈光度数增加的主要原因是眼轴长度的增长或角膜曲率变陡，眼轴每增长1mm，相应的屈光度增加-3.00D。

近些年大量动物和医学实验研究证实，人眼屈光系统的发育，有赖于清晰的视网膜成像。然而控制眼轴增长的受体位于视网膜周边部而非黄斑区。因此，周边部的视网膜成像状态，也可以影响到眼轴的发育。由于人眼角膜表面为非球面，近视者在眼轴增长过程中，形成为周边部眼轴长度要比黄斑区短状况。因此近视患者配戴传统框架眼镜，矫正后的近视眼只有中央成像点位于视网膜上，周边部的成像均在视网膜之后，这种状态称为远视性离焦。周边部的远视性离焦可以促使眼轴代偿性的增长，从而造成近视的过快增长。

远视性离焦的程度越大，近视出现越早，则近视度数进展越快。各种不同的光学矫正方法中，目前能有效改善远视性离焦的最突出方案被公认是角膜塑形术。有研究表明，在视网膜颞侧30°处，裸眼离焦度为1.60D，框架镜矫正为1.82D，RGP矫正为0.84D，只有配戴角膜塑形镜后中周区才能聚焦或显现轻度近视性离焦状态。

配戴角膜塑形镜主要使视轴区域的近视屈光度降低，同时患者的周边屈光状态明显近视化。Queiros等的研究中发现，配戴角膜塑形镜后，视网膜中心区25°视野范围内近视屈光度明显降低，25°视野范围外则呈明显的近视化改变，这种人为矫正周边屈光度的设计可以极大减缓近视的发展。

在亚洲，80%的夜戴角膜塑形镜配戴者为18岁以下的儿童，他们配戴塑形镜主要是为了控制近视的进展。年Pauline首次报道了夜戴角膜塑形镜对近视控制疗效的研究，配戴6个月后，塑形镜配戴者的眼轴长度和玻璃体腔长度较对照组的增长幅度明显减少，而且在为期两年的研究中结果是一致的。

近年来，国内外的多项研究成果进一步证实了与单焦框架眼镜、多焦框架眼镜、软性接触镜和RGP相比，观察2年眼轴长度的增长对比，角膜塑形术治疗可以降低40%～61%的眼轴增长。在美国，一项严格设计的临床随机对照研究显示，戴镜2年后眼轴增长减少了43%（框架眼镜组0.63mm，角膜塑形镜组0.36mm）。

国内最新的研究结果显示，与普通单光镜片、渐进多焦点镜片和RGP比较，在2年的随访期内，角膜塑形镜组眼轴长度增长0.31mm，明显低于其他三种矫正方式（单光镜片0.57mm、渐进多焦点镜片0.61mm、RGP0.51mm），其他三种矫正方式之间眼轴长度和近视度的增长幅度经分析无显著性差异。

对近视度数增加的观察发现，国内外大多研究结果为角膜塑形术增加0.03～0.15D/年，而框架眼镜增加0.35～0.75D/年。美国的一项多中心研究涉及10个临床单位，纳入8～14岁例儿童配戴角膜塑形镜，另例同年龄组儿童配戴硅水凝胶软性接触镜作为对照，3年观察显示，对照组等效球镜平均增长-1.00D，而角膜塑形术组平均增长-0.15D，较对照组明显减少，而且裸眼视力维持良好。

参考文献：

[1]QueirósA,González-MéijomeJM,JorgeJ,etal.Peripheralrefractioninmyopicpatientsafterorthokeratology.OptomVisSci,;87(5):-.

[2]PaulineCho,SinWanCheung,MarionEdwards.Thelongitudinalorthokeratologyresearchinchildren(LORIC)inHongKong:apilotstudyonrefractivechangesandmyopiacontrol.CurrEyeRes,;30(1):71–80.

[3]CaryM.Herzberg.Anupdateonorthokeratology-newtechnologyandlensdesignsareexpandingtheapplicationsfororthokeratologytreatment.ContactLensSpectrum,;1:22-32.

[4]姜珺，陈云云，吴戈，等。不同矫正方式对儿童近视控制的效果。中华眼视光学与视觉科学杂志，；16:73-77.

[5]S.BarryEiden,RobertL.Davis,EdwardS.Bennett,etal.TheSMARTStudy:Background,rationale,andbaselineresults.ContactLensSpectrum,;10:24-31.

通讯员：角膜接触镜室张姝贤

总　编：李　捷

责任编辑：张　缨

图文编辑：权　贺