改良大气泡法或钝性分离法深板层角膜移植术

KarlAndersKnutsson,PaoloRamaandGiorgioPaganoni

ActaOphthalmol.:93:–

为提高板层角膜移植的光学增视效果，80年代后期以来出现了光学性全厚板层角膜移植术，它是将空气注入患眼角膜基质深层，使后弹力膜容易与基质深层分离，然后在接近于后弹力膜光滑的植床上，将供体全厚板层角膜缝合到植床上。改良大气泡法使得在达到有效分离后弹力层的同时，同时降低了术中发生后弹力层破裂的风险。改良要点如下:(1)采用负压环钻钻切角膜深度约μm，一次性角膜刀将前部病变的角膜基质切除；(2)30号穿刺针以10°—30°于旁中央角膜穿刺进入后角膜基质并快速注入无菌空气约1mL，然后采用45°一次性角膜刀将后部基质切除；(3)术中根据情况于角膜缘进行前房穿刺控制眼压；(4)供者角膜剥离后弹力层后覆盖于植床，10-0尼龙线间断(或连续)缝合。钝性分离法首先选择合适直径的环钻，环钻植床的深度尽量接近后基质层，再用15度尖刀沿环钻边界继续切割，尽量达到植床厚度的2/3以上，继而用钝性显微基质钩子再加深后基质床深度，并拨开后基质形成一小口袋状，使用恢复器伸入袋状间隙行层间分离，随之以维纳斯剪沿环钻划界剪切，完成初次的板层剖切，此时深度应已达2/3以上；继续勾起基质纤维继续向后弹力层接近。

评价改良大气泡法深板层角膜移植术与钝性分离法深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的疗效分析。

60例圆锥角膜患者行以下一种深板层手术方式(30例改良大气泡法深板层角膜移植术,30例钝性分离法深板层角膜移植术)。主要评价结果为:视力,角膜地形图,残余基质厚度和角膜内皮细胞密度(ECD)。病人检查时间为术后1个月、6个月、1年以及拆除缝线后1个月。

缝线拆除后1月,两组最佳矫正视力无统计学差异(p=0.,改良大气泡法:0.11±0.08LogMAR,钝性分离法:0.13±0.08LogMAR)。改良大气泡法并未出现并发症(完全暴露后弹力层),未测剩余基质厚度,钝性分离法剩余基质厚度为30.50±27.60μm。数据分析发现钝性分离法最佳矫正视力与残留基质厚度显著相关;更少的残留基质厚度具有更好的最佳矫正视力。两组内皮细胞数在各个观察点并未出现统计学差异,但两组在术后1月至6月之间内皮细胞数都有所下降。

改良大气泡法与钝性分离法深板层角膜移植术具有类似的预后，但是大气泡法能够更快恢复患者视力，并且对于大气泡失败患者可以改行钝性分离法深板层角膜移植术。

左图为大气泡法深板层角膜移植术，右图为钝性分离法深板层角膜移植术

转自“优得清生物”