前沿科技个性化板层角膜移植联合角膜染

背景

角膜白斑常常发生于多种因素，如生理，化学或先天性导致的角膜炎和角膜外伤。角膜混浊往往会引起外观问题。如果瘢痕位于视觉区域，会导致视力下降甚至失明。对于这种情况的治疗包括功能和外观的治疗。角膜移植术对于想要恢复视力的角膜斑翳和白斑患者具有较好的效果，如穿透性角膜移植术（PK）和板层角膜移植术（LK）。但是，角膜移植术后，许多人发生移植排斥和慢性内皮丢失。长达几个世纪以来，以美容为目的的角膜染色术已被广泛应用于视力无法恢复的患者。Galen第一个使用硫酸铜染色角膜白斑。之后，许多化学物质，如墨水，被外科医生染色在角膜白斑患者的瘢痕处。美容性角膜接触镜是广为人知的最为普遍的提高外观的方法。但是，人们可能无法忍受配戴角膜接触镜，担心发生慢性炎症和感染。因此以美容为目的的KTP对于不能忍受或不愿意尝试角膜接触镜的患者是一个很好的选择。在角膜白斑的患者中，以美容为目的的KTP已经有报道。但是对于角膜表面不稳定的患者，如角膜表面有新生血管，复发性上皮糜烂，角膜表面不规则，这种方法不适合，因为手术难度大，且并发症多，包括褪色，反复糜烂和其他。因此，我们介绍一种新的方法，KTP联合LK可能获得更好的外观效果。我们研发出一种适合亚洲人的个性化且安全的美容手术。在KTP手术中，不管是基质内角膜染色（ICS）还是浅层角膜染色（SCS），我们都使用墨水作为染色剂。我们研究KTP联合或不联合LK治疗角膜白斑患者的美容效果。我们将术后发生不适和/或疼痛，持久性，患者主观满意度和客观美容效果作为评价指标。

描述个性化板层角膜移植术（LK）联合角膜染色术（KTP）应用于亚洲角膜白斑患者的效果。

非随机回顾性临床研究。32位患者32只眼。22位患者行LK联合KTP，基质内或表层。10位患者行单独个性化角膜染色术。术后3年评估患者的主观和客观外观结果，眼部刺激感，褪色，新生血管形成和免疫排斥率。

32位患者都没有并发症发生，角膜白斑被墨水成功染色。大多数患者呈现良好的外观。所有患者疼痛，结膜充血，角膜水肿和异物感均在术后2-3周逐渐消失。随访期间，均未发生移植片水肿，不愈合或脱离。但是，2位患者在LK术后3年有轻度混浊。1位患者行板层角膜染色的患者在术后10月出现褪色，并进行了重新染色。

据我们所知，本研究是第一个报道LK同时联合KTP，并且强调在同一个角膜上应用不同的染色方法。在过去，最流行的两种染色方法是经上皮基质内微穿刺和上皮刮除后前部基质染色法。Alio描述了两种不同的KTP方法：ICS和SCS。SCS手术简单且穿孔风险低，但会造成医源性角膜表面多发微小孔，不适用于原发性眼表异常或角膜疾病。ICS能均匀染色，手术更快，术后恢复更快，刺激症状少，长期染色效果好，但是不适用于角膜瘢痕在浅层，或角膜面不规则，或瘢痕位于供受体连接处。两种方法都不适用于复发性糜烂和角膜上皮炎症，带状角膜病变和角膜淀粉样变性，这些病例中，我们推荐LK联合ICS。

KTP联合个性化LK是有效的个性化技术，安全，稳定，合理，具有长期染色和良好外观的效果。但该方法的长期有效性，稳定性和色素毒性需要更多的研究。

患者术前（A和C）术后（B和D）对比及示意图

来源：优得清生物