提升质量middot携手共进全飞秒S

繁花似锦的五月，国内外的眼科专家齐聚魅力魔都，共襄“第九届全国角膜屈光手术大会”的盛宴。大会以“传启与发展，中国与世界”为主题，汇聚众多国内外知名角膜和屈光名家共同切磋角膜屈光及角膜疾病领域的最新研究成果，推动该领域临床新技术及规范的应用与遍及。其中，全飞秒SMILE3.0联合新准分MEL90屈光手术平台这个耀眼的组合分外夺目，作为可将SMILE的适应症扩大到等效球镜度-12.50D的全飞秒手术系统，联合FLEXIQUENCE双频模式和Triple-A扫描的极速准分子激光手术系统，组成了目前为止涵盖三代激光视力矫正手术的屈光平台。

《国际眼科时讯》特邀复旦大医院周行涛教授，医院王雁教授和中山大学眼科中心刘泉教接受专访，与大家分享中国全飞秒技术中心超过家后，在现今取得的卓越的手术效果的基础上，如何进一步提升SMILE手术的质量。

周行涛教授：谨慎规范，环环相扣

周行涛教授带领的团队在世界上第一个SMILE手术量突破30,的团队，目前更是突破38,例，他谈到SMILE手术能够越做越多、越做越好，表明这个手术本身的安全性很好，如果在手术的适应症选择、手术的设计，手术台上规范细致的操作以及手术后的用药和随访能够按部就班，都能够一一地落实到位，那么手术就能够有好的质量。当然好的手术质量能够带来更多的新的手术病人，这是相辅相成的。手术质量的追求是没有止境的，患者追求完美的视觉质量，因此从首诊的医师、验光师、特诊的检查医生，到手术台上配合的护士，技术员，工程师，助手，每一个环节都要一丝不苟做到极致完美。要把视觉质量、手术质量作为抓手，围绕这个目标，把每一个步骤每一个环节都能计划和落实，手术的适应症要谨慎规范地推进，完善手术前的各项检查；做好手术参数的设计，结合患者的年龄工作状业余爱好等，既保证安全又确保视觉质量的提高。另外，患者的期待值理性合理的期待值和良好的合作度是手术完美完成不可或缺的。只有这样在手术量增加的同时对质量有更好地保障，而且能进一步提升手术的品质和患者的视觉质量。

谈到新兴话题——SMILE手术的透镜再利用，周教授指出越来越多的研究逐渐展开。周教授关于自体的再利用展开了研究，患者的一个眼睛近视，一个眼睛远视，度数相仿，将自体透镜放入远视眼中，手术不必切削角膜，或者尽量减少切削量，将减法手术换成加法手术。该项手术的稳定性，安全性，效果，在现有的观察指标中已经非常确凿。在表层治疗例如角膜病变，外伤爆炸伤，有手术史的薄角膜，以及在角膜外伤，溃疡穿孔以及其他修复手术时，透镜再利用可以很大程度上帮助更多患者重新获得良好的视觉质量。当然需要谨慎评估，结合方方面面的检查以及遵循角膜透镜移植规范。最后，周教授认为在扩张性疾病和变性性疾病治疗中，透镜再利用具有很大潜能，值得大家研究和期待。

王雁教授：多学科交叉，飞秒精益求精

作为全飞秒SMILE技术专家协作组组长，王雁教授指出，在协作组专家的共同努力下，SMILE手术质量一直控制在较高水平，现今SMILE手术的质量控制及提升面临新的机遇和挑战。全飞秒SMILE手术作为一个全新的技术，SMILE的手术切口小，且无需制作角膜瓣，更加符合小切口、创伤小的屈光手术发展方向，是目前主流的全飞秒激光手术方式。SMILE手术的安全性、有效性和可预测性强，避免了角膜瓣相关并发症，手术切口较其他基质手术更小，更好的保留了前部角膜的生物力学强度和神经纤维，具有一定优势。

角膜生物力学现今还主要处于研究阶段，王教授指出，角膜生物力学是一门结合多门学科的交叉学科。一些角膜疾病例如圆锥角膜，屈光手术术后角膜后扩张，扩张型角膜疾病等这些与生物力学相关，角膜生物力学在对于疾病的认识，诊断，以及手术治疗的指导方面有很大帮助。角膜生物力学的研究前景十分广阔，值得人们探讨。

刘泉教授：双剑合璧，强强联手

刘泉教授认为目前的SMILE手术在我国发展快、势头好，一个每位眼科医生不能错过技术进步的好机会，但要注重手术质量控制和进一步提升。如今选择全飞秒手术的比例非常高，接近90%的手术患者原意选择SMILE手术。全飞秒手术进入3.0时代，其应用的初步临床结果相当满意，刘泉教授指出其六大关键看点，第一、效果好，精确性高，稳定性很好。第二个看点也是最大的颠覆，是从有瓣手术进入到无瓣手术，角膜瓣相关的并发症消失，安全性大大提高。第三、损伤小，上皮下神经的损伤小，手术区域的面积减小，切口小、切口附近的炎症反应降低。第四、无痛，SMILE在角膜屈光手术中痛楚最低，基本达到无痛。第五、手术前后生物力学强度相较其他手术非常高。第六、适应证扩大了，高度近视和高度散光的患者也可以接受全飞秒手术。谈及到学习曲线，刘教授认为对于初学者说，技术提高在早期训练阶段非常重要，在有经验医生的指导下，积极参加培训课程，互相交流切磋。值得注意的是细节决定成败，手术过程中每个细节都能影响手术流畅的程度。例如参数的设定，能量的控制，手术中的定位，透镜的分离，透镜的取出，角膜的层间处理，还有与患者的沟通，环环相扣。

SMILE3.0软件升级后，满足了更多患者的要求。应用于临床一年多，总体观察下来效果令人满意，包括术后的稳定性，精确性和满意度等令患者和医生时分满意。SMILE3.0联合预防性角膜胶原进一步开阔了手术适应证。角膜胶原交联（CornealCrossLinking，CCL）治疗使用纳米波长的紫外线，激活核黄素，使其转化成活性氧族，活性氧族再诱导角膜胶原纤维的氨基之间发生化学交联反应，使角膜胶原纤维直径增粗、提高角膜基质对多种降解酶作用的抵抗力等多重生物学效应，从而使角膜基质的机械强度增加。强强联手，如虎添翼，为更多患者带来福音。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

版

权

声

明

　　版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容，须经本网同意并在文章顶部注明“转自《国际眼科时讯》”