概述
不论对于临床还是科研而言，对眼外伤进行严格而标准的分类，不但可以统一认识、统一学术语言，更有利于对眼外伤的多中心处理结果进行评价，甄选出最优救治方案，从而使眼外伤的研究和救治更系统、更科学、更有效，对预后的判断也更准确。
不同分类的眼外伤，其病情特点有着很大的不同，而相同分类却有着许多共同的特点。通过归纳各种眼外伤的临床特点和多中心的治疗经验，总结出统一的急救原则，我们在面对各种错综复杂的眼外伤时便能有章可寻，从而采取最成熟、最有效的救治措施，提高救治成功率。
眼外伤的急诊及伤情分类
随着现代工业的发展，眼外伤的发病率较过去更高，种类更多，也更复杂，各种眼外伤的病情轻重并不完全一致，处理上自然就有先后缓急之分，因此按病情轻重与救治急缓，对眼外伤进行分类，能够提高临床医生的应急处理能力，使紧急、危重的眼外伤能得到及时有效的救治。
一、眼外伤的伤情分类
根据外伤的程度及对预后的影响，一般按伤情分为轻、中、重三个等级。
（一）轻伤单纯眼睑、结膜伤，角膜浅表异物及擦伤，眼睑I度烧伤，刺激性毒气伤，雪盲，电光性眼炎，原子弹爆炸后一过性失明等。
（二）中等伤眼睑、结膜较重的撕裂伤，眼外肌伤，泪器撕裂伤，眼睑II度烧伤，角膜多个异物及角膜实质浅层异物，单眼前房出血不超过瞳孔，晶状体混浊但囊膜完整、无严重视力障碍，视网膜震荡伤，无明显眼底病变的双眼视力障碍等。
（三）重伤眼睑较大面积复杂的撕裂伤，各部位眼球穿通伤，眶骨骨折，角膜深层异物，眼内及球后异物存留，冲击性眼外伤（视力下降、眼内出血、前房出血超过瞳孔、玻璃体积血、视网膜出血等），弹震性眼伤，眼球挤压伤，双眼视力严重障碍或失明，眼球热烧伤，化学烧伤，军事毒剂伤，光辐射伤等。
二、眼外伤的急诊分类
不同的眼外伤，处理时间早晚对预后有着很大影响，因此根据临床经验可以将眼外伤按急诊分为三级。本分类完全按眼外伤病情分类，但在临床上，眼外伤往往同时合并全身其它部位特别是头面部外伤，因此，在处理眼外伤前，应先处理危及生命的外伤，待危险期过后再处理眼部外伤。若在处理头面部及全身外伤时，全麻下亦可争取尽早处理好眼外伤。
（一）一级急诊属最紧急类。在治疗上必须争分夺秒，立即救治，否则病情将不可逆性加重。伤员到达后，根据患者主诉或他人代诉及粗略检查结果，初步掌握病情后立即展开救治。
1、角膜化学烧伤，热烧伤，军事毒气伤；
2、视网膜中央动脉阻塞。
（二）二级急诊属较急类。病情较严重，必须在一至几小时之内进行治疗。这类伤情相对复杂，为明确诊断，医生必须仔细询问病史，进行必要的检查，制订切实可行的治疗方案。治疗方法有的可能较简单，时间也较短，有的可能很复杂，需要分期治疗，耗时也较长。
1、眼球裂伤或破裂伤；
2、眼部爆炸伤；
3、穿孔伤或眼内异物伤；
4、眼球挫伤，包括前房出血，晶状体脱位或脱入结膜囊下，视网膜震荡，玻璃体出血等；
5、眼部挤压伤；
6、角膜异物或擦伤；
7、眼睑撕裂伤；
8、颅脑外伤后出现的急剧视力下降；
9、急性光辐射伤如电光性眼炎、雪盲、日蚀性眼炎。
（三）三级急诊属一般急诊。病情比较简单，处理时间早晚对预后不至于有较大影响者，可以从容检查治疗。
1、结膜下出血；
2、眶内血肿；
3、爆破性眶底骨折；
4、裂孔位于颞上方的视网膜脱离；
5、急性视乳头炎和球后视神经炎。
机械性眼外伤的分类
在眼外伤中，机械性眼外伤占绝大部分，因此对机械性眼外伤进行系统而规范的分类，对于指导我们临床和科研具有重要意义，然而既往却缺乏对机械性眼外伤严格而标准的分类，对相同的外伤缺乏统一的表达，有的甚至语义含糊，模棱两可。例如，在普通医学词典的定义中，裂伤被定义为“撕开的、撕破的、血肉模糊的创伤”，而忽略了单纯的锐器切伤，因此无法与其它类型的伤口区别；有时相同的病情却有着不同的术语，例如既有入口又有出口的外伤被称作双穿通伤、贯通伤、双贯通伤等；有时相同的术语却又用来表述完全不同的病情，例如贯通伤可以表述单入口外伤或入口与出口并存的外伤。为此，年英、美、德、以色列等国的眼科学家把近年来眼科界沿用的含糊不清的眼外伤术语再次进行讨论并参考系统医学的标准术语，重新定义了机械性眼球创伤的术语（如表一）。新的分类均以眼球为参照系，开放与闭合、穿通与贯通都是针对眼球而言，并非针对受损组织。该分类体系对每种术语都提供了明确有定义，并对受伤类型进行了全面的分类。该分类受到国际眼外伤学会、美国眼外伤登记组织、美国眼科学会及匈牙利眼外伤登记组织、玻璃体学会、视网膜学会、眼外伤学会等的赞同和承认。另需说明的是，该分类系统仅限于机械性眼外伤，不适合于化学伤、热烧伤及电击伤等。
表一机械性眼外伤的术语及定义*注：
本表译自《Ophthalmology》,:-
年，来自美国7个眼科研究所的13位眼科学家，在原有分类系统上又进行了完善，提出了眼外伤的分类、分级及伤情判别系统，从而使眼外伤的分类更加具有临床指导意义。
一、开放性眼损伤的分类、分级与伤情判别
1、损伤类型：共分破裂伤、穿孔伤、眼内异物、贯通伤、混合伤5个类型。
2、损伤分级：基于损伤后初次检查的视力。用Snellen远视力表或Rosenbaum近视力表检查，也可记录戴矫正镜或针孔镜的最好视力。1级≥20／40(≥0.5)；2级20／50～20/(0.4～0.2)；3级19／～5／(0.19～0.)；4级4／～光感(0.02～光感)；5级无光感。
3、瞳孔：用是否存在相对性瞳孔传导障碍初步判断伤眼视网膜和视神经的功能。阳性指存在传导障碍，阴性指无传导障碍，检查时用闪烁光。
4、损伤分区：Ⅰ区损伤仅在角膜和角巩膜缘，Ⅱ区损伤涉及巩膜前5ｍｍ范围，Ⅲ区损伤超过角巩缘后5ｍｍ。有多个口子的开放性眼球损伤按最后面的伤口分区，眼内异物按入口分区，贯通伤按出口分区。损伤分区常在手术后做一定的修正。
二、闭合性眼损伤分类、分级与伤情判别
由于对闭合性眼损伤的损伤和预后之间的关系研究不多，闭合性眼损伤的分类基本参照开放性眼损伤。闭合性眼损伤类型包括：挫伤、板层裂伤、浅层异物伤、混合损伤。分级：根据视力分级，方法同开放性损伤。瞳孔：同开放性眼损伤。分区：Ⅰ区：外部，球结膜、角膜和巩膜的表层；Ⅱ区：前节，从角膜内皮到晶体后囊，包括睫状突，不包括睫状体平坦部；Ⅲ区：后节，从晶体后囊以后的内部结构。闭合性眼损伤分类是根据损伤的病理情况进行，分区基于眼球损伤的解剖学位置，而不是伤口。Ⅰ区常见角膜擦伤、外伤性结膜下出血、角膜层间异物等。Ⅱ区主要涉及前节、前房出血，瞳孔散大，晶体混浊和悬韧带断离。Ⅲ区主要是后节损伤，包括睫状体平坦部、脉络膜、视网膜、玻璃体和视神经。当损伤涉及多个区域，按后部位置分区，屈光间质混浊影响后部观察的可行Ｂ超辅助诊断。
眼外伤的早期急救原则
受伤眼的后果如何，很大一部分取决于受伤后的早期处理。早期处理原则正确，治疗得当，可以使损伤及时得到控制并向好的方向转化，同时减少并发症。对一切眼外伤都应尽量早期处理，在早期处理中，应掌握以下原则：
一、眼外伤合并颅脑及全身损伤时，如果有生命危险，应先处理危及生命的损伤，等生命危险过后再作眼部处理。若在处理颅脑及全身外伤时，全麻下亦可争取同时处理好眼外伤。
二、如为机械性外伤，处理时应注意以下几点：1、要弄清楚是单纯眼附属器损伤还是眼球损伤；2、如为眼球损伤，则应了解是否穿孔或破裂伤，如有穿孔，切勿对眼球施压，也不能冲洗或涂眼膏；3、了解眼表或眼内有无异物，眼球穿通伤时，常伴有眼内异物存留，特别是爆炸或敲击时产生的射击伤。如怀疑有眼内异物，首先应在裂隙灯下检查结膜、角膜或巩膜有无穿通伤口，伤口内有无异物嵌顿或碎屑残留，如眼前节透明，还可行直接检眼镜检查，然后应行X线、B超或CT等检查，确定有无异物及异物位置。详细询问病史有助于了解受伤情况，判断异物性质及污染程度，对术中处理极有帮助；4、对眼挫伤患者应详查眼底，必要时作视野检查；5、受伤情况及受伤方式的简要记录，如损伤物质性质、种类、大小、形状，射力来源，受伤时间、地点、周围环境，受伤时的自觉症状及视力变化；6、伤眼的处理：首先，清洁创面，探查伤口。去除眼睑、结膜囊内、伤口处污秽异物，特别是木质异物残留异易形成眶内部瘘管。巩膜伤口易被具有弹性的结膜摭盖，因此在探查巩膜伤口时需剪开球结膜，直至探查到巩膜伤口止端；其次，复位撕裂的组织。一般来说，尽量将脱出组织复位，而不轻易剪除，对眼球内组织脱出，如色素膜组织，在24小时内无明显污染的，经抗生素冲洗后回纳，若为脱出的玻璃体，则应用棉片沾着剪除干净，直至无嵌顿；最后，缝合伤口。在眼睑、眼球组织同时裂伤时，先处理眼球裂伤。在角膜裂伤与巩膜裂伤同时并存时，先缝合角膜伤口。伤口缝合最好在显微镜下进行，用显微缝线对伤口仔细缝合，进针应达全层3/4组织，达不可穿透，以防渗漏或继发炎症。角膜裂伤者，缝合完毕后应向前房注入无毒空气泡或BSS液，使前房形成，并检查伤口有无渗漏。巩膜伤口缝合后应根据位置是否累及视网膜而决定行伤口周围冷凝或外加压。在怀凝眼球内磁性异物时，行磁铁试验，经巩膜伤口吸出。在缝合眼睑伤口时，应特别注意睑缘的对合，睑缘对合好后再逐层分别缝合，并且尽量不要轻易剪除创面游离组织碎片，尽量保留原组织。对于严重的眼球破裂伤并内容物脱出者，应尽量将其缝合，至少保住眼球，不要轻易判断无视功能恢复希望而行眼球摘除；7、防止感染并制止出血。开放性伤口者，应全身和局部应用抗生素，并予破伤风针注射。双眼包扎制止眼球活动引起出血，并酌情予止血药止血。
眼外伤急救的特殊设备
眼外伤专科性较强，因此，眼科诊室要对眼外伤进行初步急救，必需要有一些特殊设备。
一、检查用品
1、聚光手电筒；2、裂隙灯；3、直接眼底镜；4、间接双目检眼镜；5、视网膜血管血压计；6、眼球突出计；7、遮眼板；8、小孔镜；9、Schiotz眼压计；10、标准视力表（远、近）；11、视野检查计；12、洗眼壶及受水器；13、镜片箱；14、色觉检查图谱；15、眼运动反应测试旋转鼓；16、检影验光仪。
二、诊断用品及常用药品
1、2%荧光素钠液；2、粘膜麻醉液（如1%丁卡因）；3、泪小点扩张器；4、泪小管探针全套；5、托品卡胺眼液；6、匹罗卡品眼液；7、抗菌素眼膏；8、玻片（细菌检查涂片用）；9、注射用蒸馏水；10、生理盐水；11、开睑拉钩；12、平衡盐液。
三、常用器械
1、开睑器；2、各种镊子（包括显微镊）；3、虹膜恢复器；4、通用剪；5、剃须刀片及挟持器；6、小刀片及刀柄；7、虹膜钩；8、眶组织拉钩；9、睑板夹；10、钝头冲洗针；11、角膜异物针；12、前房注吸针；13、斜视钩；14、酒精灯；15、显微持针器；16、显微剪；17、0#～10-0缝线；18、消毒眼垫及眼罩；19、无菌棉签或海绵片；20、眼用绷带；21、开睑器；22、双目放大镜或手术显微镜。
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