睑缘不同缝合法对睑缘缺损修复的疗效观察

李英，欧宁江，董芬

［摘要］目的观察不同缝合方法在累及睑缘的眼睑全层裂伤修复中的治疗效果。方法对累及睑缘的眼睑全层裂伤患者20例，分别采用外翻褥式缝合12例，间断缝合+frost缝线固定法8例修复睑缘缺损，观察术后眼睑整复效果。

结果随访3个月～2年，两种缝合方法无明显并发症，睑缘缺损愈合良好，无切迹、瘢痕凹陷，无睑内外翻、倒睫、睫毛连续。结论两种睑缘缝合方式，均可达到眼睑缺损及眼睑整形的良好效果。

［关键词］睑缘缺损;修复;缝合方法

由于睑缘肿瘤切除、眼睑外伤、眼睑整形手术等往往造成累及睑缘的眼睑全层裂伤［1］。累及睑缘的眼睑全层裂伤修复需要达到功能保存与外形美观相统一［2］，睑缘的正确对和是眼睑全层裂伤缝合的关键。以往采用单纯间断缝合修复睑缘切口，术后易形成切迹、凹陷、成角畸形、睫毛不连续、睑内、外翻、倒睫［3］。

多数报道通常建议采用褥式缝合法，此法可使切口边缘及创面紧密闭合，缓解切口的张力［4］。我科对眼睑缺损长度小于睑缘长度1/4者，采用间断缝合+Frost缝线牵引固定法，或者外翻褥式缝合法修复累及睑缘的眼睑全层裂伤，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:在门诊于年10月－年12月治疗累及睑缘的眼睑全层裂伤患者20例，其中小于睑缘1/4长度的眼睑肿物切除15例，陈旧性眼外伤整形4例，眼外伤清创缝合1例。男性9例，女性11例;年龄12～75岁，中位年龄43.5岁。采用间断缝合+Frost缝线牵引固定法8例，外翻褥式缝合法12例。

1.2手术方法:所有病例采用2%利多卡因局部浸润麻醉，小于睑缘1/4长度的肿物画线后沿肿瘤边缘外0.50～1mm切除，使眼睑缺损呈以睑缘为基底的“v”形或“盾牌”形。眼睑裂伤根据睑缘缺损情况修整创面，避免去除过多组织。

睑缘对合采用间断缝合+Frost缝线牵引固定法8例，以6～0的丝线间断缝合睑缘切口，进针和出针距伤口1.5mm，经灰线中央垂直睑缘穿过睑板，注意两断端灰线对齐使睑缘准确对位，打结后留约5cm缝线，使用医用胶布固定于额部皮肤，使睑缘伤口呈突起状。

采用外翻褥式缝合12例，以6－0丝线从一侧睑缘灰线后唇进入，穿过睑板组织，从对侧睑缘穿出，进针与出针距伤口1.5mm;在距出针1.5mm的灰线前唇再次进针，穿过睑板从另一侧睑缘出针，使睑缘准确对位，伤口呈外翻“对棘”状，打结后留1cm缝线，固定于皮肤缝线下，避免损伤角膜。

睑板缝合以6－0可吸收缝线间断缝合2/3睑板板层。皮肤缝合以6～0丝线间断缝合皮肤伤口。术后涂抗生素眼膏(红霉素眼膏)加压包扎48h，1周拆除皮肤缝线，12d拆除睑缘缝线。

2结果

术后随访了3个月～2年，所有眼睑裂伤均Ⅰ期愈合，睑缘缺损愈合良好，未发生睑缘切迹、凹陷、倒睫、睫毛缺失、睑内外翻等畸形。1例眼睑肿物切除后术眼睑裂长度小于健眼，余19例双眼对称无明显差异。

3讨论

小于睑缘长度1/4的眼睑全层缺损常发生在外伤，以及累及睑缘的小肿物切除术后，一般此类损伤可以直接缝合。但由于损伤相对轻微，很多术者忽略了睑缘的对合，仅仅采用单纯间断缝合，如睑缘对位不正确则会出现睑缘成角、切迹、睫毛乱生、倒睫或缺损等畸形［1－3］。

目前，多数术者建议采用褥式缝合法修复睑缘伤口［4］。本文采用外翻褥式缝合法修复睑缘伤口12例，均未见睑缘畸形。Frost缝线固定法是最早于年由AlbertFrost设计，以后被不同的术者进行改进，是眼整形美容常用的暂时性缝线，通常使用穿过睑板的尼龙线牵拉眼睑，线结黏贴于额部或面部，从而使眼睑睑暂时保持在正常的位置［5］。

Frost缝线固定临床常用于上睑下垂矫正术后，以防止并发暴露性角膜损伤。

眼部灼伤患者防止因瘢痕挛缩导致的角膜损伤，也有报道用于眼眶外伤至球结膜高度水肿的假性眼球突出治疗，以及眼睑手术后防止眼睑纤维瘢痕收缩所导致的眼睑内/外翻［6－7］。

本文采用睑缘间断缝合+frost缝线固定法修复累及睑缘的眼睑全层损伤8例，均避免了单纯间断缝合睑缘时因眼轮匝肌力量所导致的眼睑内外翻，以及纤维瘢痕挛缩所至睑缘切迹、成角等畸形，同时因进针、出针均经灰线，也避免了倒睫、乱睫及睫毛缺损。

［参考文献］

［1］徐乃江，朱惠敏，杨丽．实用眼整形美容手术学［M］．郑州:郑州大学出版社，:－．

［2］MurchisonAP，BilykJＲ．Managementofeyelidinjuries［J］．FacialPlastSurg，，26(6):．

［3］刘家琦，李凤鸣，吴静安，等．实用眼科学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，:．

［4］姚志．眼睑肿物的切除与术后缺损的修复［J］．山西医药杂志，，42(10):－．

［5］SharabiSE，HatefDA，HollierLHJr，etal．Openingeyestothefrostsuture［J］．JOralMaxillofacSurg，，68(6):．

［6］KrishnanＲ，IzadiS，MortonCE，etal．Useoffrostsuturesinanorbitaltraumapatientwithextensiveconjunctivaloedemaandpseudoproptosis［J］．IntJOralMaxillofacSurg，，36(7):．

［7］JothiS，MoeKS．Lowereyelidsplinting:analternativetothefrostsuture［J］．Laryngoscope，，(1):63．

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