角膜移植与角膜缝合技术

角膜移植是利用异体的正常透明组织，取代混浊病变的角膜组织，使患眼复明或控制角膜病变，是眼科中重要的复明手术之一。所谓角膜移植就是将患病的眼角膜组织切除，换上清澈透明、具有正常功能的眼角膜的手术。目前，角膜移植术包括：穿透性角膜移植术（PK）、深板层角膜移植术（DALK）、角膜内皮移植术（DSAEK/DSEK,DMEK及PDEK）几大类。

角膜移植术的适应症包括多种角膜疾病。一些潜在的病理机制会引起角膜水肿、混浊、瘢痕形成、血管化及（或）变形，从而严重影响视力水平。广义范畴的角膜异常包括先天性疾病、遗传性营养不良症状、退化性症状、感染、炎症性疾病、创伤、干细胞功能障碍、移植失败以及手术或药物诱发的医源性原因。角膜移植最常见的适应症为假晶状体大疱性角膜病、Fuchs角膜内皮营养不良、圆锥形角膜以及前期角膜移植排斥反应。其他适应症包括无晶体眼大泡性角膜病变、角膜瘢痕、其他角膜营养不良、化学烧伤、先天性角膜混浊及来源于单纯疱疹、带状疱疹、细菌和真菌等感染的角膜后遗症。

缝合技术一直在当代角膜手术领域中占据重要位置。虽然缝合线的主要目的仍然是保证创口的对合及修复，但是精准定位的缝合线位置不仅可以最大限度地减少术后散光，还能帮助视力更快速地恢复，使整个创口愈合过程更为稳定。

美国MASTEL手术导航角膜镜（ISK）是一款利用照明灯光在角膜上形成的反射效果，为手术提供精确定中、形成导航并使视力校准手术效果最优化的设备。设备结合一处中心闪光固视灯和5排LED环形灯排，可在角膜移植手术过程中呈现出角膜像差的位置（散光情况），使医生获取低至（或低于）一个屈光度的角膜散光度，在提供精确定中效果的同时，为角膜张紧缝线操作形成导航，使失误率降至最低。

此外，许多因素会对缝合线位置产生重要影响，包括保证放射状和非放射状缝合线缝针位置之间的匹配、适当的供体和受体缝针长度、适当的缝针深度以及在角膜各象限上对称分布且均匀分散的缝合线张力，同时也要特别小心防止缝合线过紧。角膜缝合技术从覆盖式缝合到直接对合式缝合的发展，以及微型单丝缝合材料的发现，革新了缝合技术并促进了术后成功。

角膜手术需要一台手术显微镜及一系列高度专业的显微外科手术工具，包括细齿镊、精细角膜剪、系线镊、持针钳和精密切割圆形角膜环钻。显微外科手术仪器的主要辅助部件包括：10-0或11-0单丝缝合线、眼科粘弹剂和药剂，如缩瞳剂、糖皮质激素、局部和结膜下抗生素。

角膜手术中必须使用细齿镊，以适当固定角膜组织，同时使用精细尖头持针钳来引导缝合线。使用单点夹持镊（通常为0.12mm）固定角膜组织，同时要注意避免过度抓取或紧压，因为这可能会导致组织浸渍。这一类手术镊配有一个系线台(tyingplatform)，可以在打结时固定住缝合线的一端。精细尖头持针钳可在打结时用于固定缝合线的另一端。或者，如果一处缝合已经固定，也可用系线镊系线。

角膜移植术中的角膜创口通常使用真空或手持式环钻刀片来构造。可选的真空系统很多，但是所有系统都包含一个中心装置、真空吸管、几把不同尺寸的环钻刀片以及一个回转台，以确保对受体角膜安全有效的切割。通常会在手术侧台上安置一个切割平台，选择合适的环钻刀片尺寸，以确保供体组织上所做的创口大小合适。

角膜移植手术还需要从眼库机构获取供体组织。眼库更好地收集角膜组织，以及组织保存、储存介质和先进显微手术器械等方面的进步，都为现代角膜移植手术的成功做出了贡献。

宏达医疗

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